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  血?dú)夥治鍪侵笇θ芙庥谘�液中的氣體成分(O2、CO2等)的分壓和含量進(jìn)行測定，同時測定酸堿平衡的有關(guān)指標(biāo)。通過分析了解并判定肺的通氣與換氣功能，呼吸衰竭類型與嚴(yán)重程度，以及各類型的酸堿失衡狀態(tài)，對診療方案制定有著非常重要的指導(dǎo)意義，尤其是對危重癥患者。

  世界衛(wèi)生組織(WHO)將整個血?dú)夥治鰴z驗(yàn)過程分為分析前、分析中、分析后三個階段。很多人只踴躍關(guān)注如何解讀血?dú)夥治龅慕Y(jié)果，殊不知，沒有合格的分析前質(zhì)量控制，血?dú)夥治鰴z驗(yàn)結(jié)果可以說就是一張“廢紙”，甚至反而誤導(dǎo)臨床。

  血?dú)夥治龅那半A段主要指自醫(yī)生申請至分析檢驗(yàn)啟動的過程，其中包括重要的患者準(zhǔn)備、血?dú)鈽?biāo)本的采集、血?dú)鈽?biāo)本的保存等。

  一、患者準(zhǔn)備

  1.狀態(tài)的穩(wěn)定性

  病人應(yīng)安靜，體位舒適，不緊張;

  操作者應(yīng)用各種方法使病人感到舒適，避免憂慮的影響;

  取樣時病人須處于穩(wěn)定狀態(tài)，活動患者應(yīng)在采血前臥床休息3-5分鐘。

  2.輔助吸氧

  吸氧穩(wěn)定20min后采樣，從空氣主動吸入--面罩--鼻，到可完全控制的人工呼吸或改變治療的用“量”，如增加氧流量或改變吸樣的設(shè)定;

  吸氧及吸氧濃度對PaO2有直接的影響，因此，病人吸氧時采血，需記錄給氧濃度。

  3.體溫影響

  由于不同溫度下氫離子的解離度和氣體溶解度不同，所以溫度會影響pH、PO2、PCO2的測定值;

  動脈血?dú)夥治鰰r，測量室的溫度恒定在37℃，如不輸入體溫值，分析儀默認(rèn)樣本溫度為37℃;

  因此，血?dú)鈾z測時要輸入患者的體溫值，分析儀會自動矯正，得出實(shí)際體溫下的檢測結(jié)果。

  4.藥物影響

  碳酸氫鈉、利尿劑、谷氨酸鈉、保泰松、阿司匹林等(pH↑)

  四環(huán)素、異煙肼、降糖靈、氯化銨(pH↓)

  尿激酶(PaO2↑)

  杜冷丁、海洛因、異丙腎上腺素(PaO2↓)

  臨床用堿性藥物、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素等輸入人體后短期內(nèi)會引起酸堿平衡暫時變化，從而掩蓋了體內(nèi)真實(shí)的酸堿紊亂，以致造成誤診，因此采血應(yīng)在病人用藥前30min進(jìn)行。

  含脂肪乳劑的血標(biāo)本會嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測定，還會影響儀器測定的準(zhǔn)確性和損壞儀器。應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢，且需注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時間。

  二、血?dú)鈽?biāo)本的采集

  1.抗凝劑影響

  肝素是血?dú)夥治龅淖罴芽鼓齽�，少量即可達(dá)到抗凝目的而不影響動脈血中氣體成分及酸堿度。

  注：其他抗凝劑如檸檬酸和EDTA都有輕微酸性，可能會導(dǎo)致pH降低。

  肝素鋰已逐步取代鈉鹽：

  1)鋰的血液中鋰含量(3.5~4.5%)比鈉鹽(9.5~12.5%)少，因此減少了血中微纖維形成的可能

  2)排除了同一樣本測定鈉時出現(xiàn)錯誤的危險

  使用液體肝素時，要最大限度地減小肝素用量，以減少標(biāo)本的稀釋及對陽離子的結(jié)合作用;

  稀釋作用會導(dǎo)致血紅蛋白結(jié)果偏低，與稀釋倍數(shù)成正比;

  紅細(xì)胞壓積和離子濃度可能出現(xiàn)較大變化;

  肝素濃度的高低除對PaCO2無明顯影響外，對pH、PaO2均有影響，高濃度的肝素會使pH、PaO2明顯下降，影響結(jié)果準(zhǔn)確性。

  濃度與血液標(biāo)本的比例必須嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行

  2.動靜脈血混合

  穿刺時傷及靜脈會導(dǎo)致動靜脈血混合;

  即使混入少量的靜脈血也會使結(jié)果發(fā)生明顯的偏倚;

  尤其容易造成pO2 和 sO2的異常;

  鉀離子可能出現(xiàn)明顯升高。

  動脈壓力能將血自動充盈注射器，如果不能充盈注射器，則有可能傷及靜脈，需要重新采血。

  靜脈血：暗紅色

  動脈血：鮮紅色

  靜脈血?dú)夥治鲋荒苡糜谂袛嗨釅A失衡，不能用于判斷呼吸功能

  靜脈血?dú)馇闆r與組織代謝情況有關(guān)

  3.氣泡影響

  采血后注射器內(nèi)可見氣泡會影響PO2 、 PCO2值

  抽血前 檢查注射器空氣是否排盡;

  抽血時 避免負(fù)壓抽吸而產(chǎn)生氣泡;

  抽血后 檢查氣泡并立即排出，針頭插入橡皮塞隔絕空氣。

  4.混勻影響

  血樣未與肝素充分混勻?qū)⒉荒鼙ＷC動脈血的完全抗凝，微凝血都會導(dǎo)致檢測結(jié)果的異常;

  血樣未充分混勻可能會影響局部待檢測物質(zhì)的濃度;

  切忌混勻動作過猛造成紅細(xì)胞破壞導(dǎo)致離子檢測異常。

  混勻操作：將注射器在手心中慢慢滾動，并上下翻轉(zhuǎn)幾次

  三、血?dú)鈽?biāo)本的保存

  1.細(xì)胞代謝影響

  采集標(biāo)本后要立即送檢，血液不宜放置過久，因?yàn)榧?xì)胞代謝仍在進(jìn)行;

  采樣后需在30min內(nèi)進(jìn)行檢測，若不能在30min內(nèi)測定，必須要冷藏保存(0-4℃)，保存時間最好不超過2h;

  冷藏保存時放在冰箱或冰水中，直接保存在冰上可能會導(dǎo)致溶血。

  低溫冷藏(0-4℃)的情況下，由于低溫能抑制泵的功能，K+將從細(xì)胞內(nèi)漏出到細(xì)胞外。標(biāo)本采集后置冰箱中如不及時送檢，可使鉀離子結(jié)果偏高、鈉離子結(jié)果偏低。

  2.溶血影響

  紅細(xì)胞相對比較脆弱，因此采樣和保存階段很容易發(fā)生溶血，以下情況易導(dǎo)致溶血：

  酒精消毒采血部位時，酒精未完全揮發(fā)，紅細(xì)胞接觸到酒精后可能會破碎溶血;

  抽血動作過快;

  劇烈震蕩或過度混勻;

  儲存溫度在0℃以下。

  溶血樣本對結(jié)果的影響：

  pH明顯↓，pO2、pCO2明顯↑;

  細(xì)胞內(nèi)的K+會進(jìn)入血液中，K+明顯↑;

  嚴(yán)重溶血時Ca2+明顯↓。

  3.檢測前準(zhǔn)備

  再次充分混勻樣本：

  血液樣本放置時會自動分層，如不混勻會影響血紅蛋白結(jié)果。

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  明德生物POCT血?dú)夥治鱿盗?/p>