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2019年最新版《兒童肺炎支原體呼吸道感染實(shí)驗(yàn)室診斷中國(guó)專家共識(shí)》刊印于7月《中華醫(yī)學(xué)雜志》，內(nèi)容較之前更加詳盡闡述了肺炎支原體(Mp)感染的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法特點(diǎn)，規(guī)范了兒童呼吸道Mp感染的實(shí)驗(yàn)室診斷方法的類型、概念和價(jià)值。
01.什么是Mp?
肺炎支原體(Mp)是一種常見的病原微生物，主要引起人類呼吸道感染，尤其以兒童和青年為主。Mp感染廣泛存在于世界各地，是兒童社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的重要病原體，可占CAP的10%~30%，Mp流行時(shí)可增加3~5倍。
自2000年起，大環(huán)內(nèi)酯類耐藥Mp在全球各地流行的證據(jù)越來越多，對(duì)臨床抗菌治療造成影響。耐藥率高，重癥Mp肺炎治療挑戰(zhàn)性大，需要早診斷、早治療，實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)診斷是Mp感染診斷的關(guān)鍵。
02.Mp的檢測(cè)
Mp的檢測(cè)方法主要分病原學(xué)檢測(cè)和血清學(xué)檢測(cè)兩大類，依據(jù)不同需求和目的選擇不同方法。
病原學(xué)檢測(cè)
血清學(xué)檢測(cè)
實(shí)驗(yàn)室Mp血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果的判讀：
1.顆粒凝集試驗(yàn)抗體滴度≥1∶160：提示近期或現(xiàn)癥感染。
2.只有IgM抗體(+)：提示近期感染。
3.只有IgM及IgA(+)：提示現(xiàn)癥感染。
4.只有IgG抗體(+)：提示既往感染。
5.IgM、IgG及l(fā)gA均為(+)/IgM及IgG(+)/lgA及l(fā)gG(+)：提示現(xiàn)癥感染或近期感染。
6.間隔2~4周雙份血清抗體亞型轉(zhuǎn)化/血清抗體水平4倍及以上增加或降低：確診Mp感染。
評(píng)價(jià)血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果時(shí)需要結(jié)合患者的臨床病程、基礎(chǔ)狀況以及年齡等因素綜合考慮�？贵w在部分治愈患者體內(nèi)會(huì)持續(xù)陽性，期間再次感染的確診應(yīng)做Mp的抗體滴度或RNA檢測(cè)以佐證。
03.如何進(jìn)行Mp檢測(cè)的質(zhì)控
共識(shí)提出Mp檢測(cè)的質(zhì)量控制是獲得準(zhǔn)確可靠結(jié)果的前提，并對(duì)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制從檢驗(yàn)前、中、后質(zhì)量控制三部分進(jìn)行了闡述。在檢驗(yàn)方法選擇的建議上提出：病原學(xué)與血清學(xué)聯(lián)合診斷仍然是目前提倡的Mp感染診斷策略。
①檢驗(yàn)前質(zhì)量控制
檢驗(yàn)前質(zhì)量控制主要是樣本采集、運(yùn)輸、保存過程的質(zhì)量控制和標(biāo)準(zhǔn)化，應(yīng)作為重點(diǎn)培訓(xùn)和規(guī)范內(nèi)容推廣。
②檢驗(yàn)中質(zhì)量控制
共識(shí)首次給出分等級(jí)推薦的檢測(cè)方法，應(yīng)用時(shí)可根據(jù)能力選擇。
一級(jí)推薦方法
Mp病原學(xué)采用分子生物學(xué)RNA檢測(cè);Mp血清學(xué)檢測(cè)方法采用顆粒凝集法抗體滴度測(cè)定。
二級(jí)推薦方法
Mp病原學(xué)采用分子生物學(xué)DNA檢測(cè);Mp血清學(xué)檢測(cè)方法采用ELISA抗體分型檢測(cè)。
三級(jí)推薦方法
Mp病原學(xué)采用培養(yǎng)法或直接檢測(cè)法;Mp血清學(xué)檢測(cè)方法采用間接免疫熒光法、免疫膠體金法;非特異性血清學(xué)檢測(cè)方法。
一級(jí)為最佳方法，陽性可確診Mp感染，三級(jí)推薦方法中的Mp直接檢測(cè)法和免疫膠體金法GICT對(duì)門急診患者M(jìn)p感染診斷的快速初篩是有價(jià)值的，進(jìn)一步診斷需一級(jí)、二級(jí)推薦方法的確認(rèn)或動(dòng)態(tài)復(fù)檢�；瘜W(xué)發(fā)光法(CLIA)因應(yīng)用不廣泛，暫不列入推薦等級(jí)。
③檢驗(yàn)后質(zhì)量控制中對(duì)病原學(xué)與血清學(xué)聯(lián)合開展的結(jié)果分析建議
檢驗(yàn)后質(zhì)量控制主要是檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的保證、檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告和發(fā)布，一個(gè)實(shí)驗(yàn)室具備多種檢驗(yàn)方法時(shí)，要注意報(bào)告發(fā)出時(shí)的邏輯性。當(dāng)檢測(cè)結(jié)果不相符時(shí)，應(yīng)查找檢驗(yàn)前、中的質(zhì)量問題;排除檢測(cè)導(dǎo)致的假陰性和假陽性后。
Mp實(shí)驗(yàn)室診斷流程圖
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