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葡萄糖可與紅細胞中的血紅蛋白發(fā)生糖基化反應(yīng)，生成糖化血紅蛋白(HbA1c)。血糖濃度高時，HbA1c生成速率快;血糖濃度低時，HbA1c生成速率快慢。紅細胞的平均壽命為120天，在紅細胞死亡前，HbA1c持續(xù)累積。紅細胞中HbA1c的含量代表過去至少2-3個月的總反應(yīng)結(jié)果。根據(jù)這個結(jié)果大致計算出過去2-3個月內(nèi)血糖控制的平均水平，并且不受一次血糖升高或降低的影響。
HbA1c的臨床應(yīng)用
☉ 糖尿病診斷
HbA1c反映過去2-3個月血糖的平均水平。
2006年WHO、2011年ADA(美國糖尿病協(xié)會)均建議或同意使用HbA1c診斷糖尿病，診斷截點為 6.5%。
國內(nèi)一篇臨床研究顯示，以6.3%作為糖尿病的診斷截點，靈敏度為91.1%，特異性為88.0%。診斷截點的差異可能與人種、飲食和地區(qū)有關(guān)。
☉ 控糖療效評估與治療指導
HbA1c ↓↓，提示控糖方案療效較好，可繼續(xù)使用。
HbA1c不變或 ↑↑，提示控糖方案療效差，需更換方案。
對于經(jīng)常發(fā)生無癥狀低血糖或嚴重低血糖的患者，則需要重新制定治療方案
控糖重點選擇：
HbA1c>8%：要兼顧改善空腹和餐后血糖
HbA1c<8%：重于改善餐后血糖。
治療方案選擇：
HbA1c>7%：不管OGTT(口服糖耐量試驗)的診斷是糖耐量減退還是糖尿病，均需要藥物治療。
HbA1c<7%：一般可采用飲食和運動療法。
☉ 糖尿病并發(fā)癥風險預測
對于妊娠糖尿病
監(jiān)測HbA1c對于判斷是否致畸、死胎和子癇前期非常有意義。
妊娠糖尿病僅測血糖是不夠的，同時還要控制HbA1c < 8%，可避免巨大胎兒、死胎、畸胎、子癇等并發(fā)癥。
注：醫(yī)療人員在制定糖化血紅蛋白控制目標時，必須考慮患者個人的健康狀況、低血糖風險、特殊健康風險等具體情況。
各國血糖控制目標
控糖目標選擇
國際糖尿病聯(lián)合會(IDF)建議大多數(shù)糖尿病患者將HbA1c控制在6.5%以下，而美國糖尿病協(xié)會(ADA)的推薦標準則是7.0%以下。
最近一些研究結(jié)果認為7%以下的控制目標過于嚴格，可能導致比較嚴重的低血糖發(fā)生。因此在制定HbA1c控制目標時，須考慮患者個人的健康狀況、低血糖風險、特殊健康風險等具體情況。
對于青少年和兒童1型糖尿病患者，HbA1c的控制目標就和成人有所不同，因為這部分人群血糖多變不易控制，而且在發(fā)育中的大腦比成年人的大腦更容易受到低血糖的損害，所以血糖控制不宜過分嚴格。如<6歲，建議HbA1c控制在7.5-8.5%。6-12歲，HbA1c<8.0%。13-19歲，HbA1c<7.5%。
HbA1c檢測頻率的設(shè)定
一項對892例糖尿病患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，檢查HbA1c頻率高的患者，血糖控制得好(張烜..中國實用藥物. 2007, 2(34): 75-76)。
治療之初，至少每3個月檢測 1次HbA1c，對于血糖控制平穩(wěn)并達標的患者建議每6個月測定1次HbA1c(2010年《中國2型糖尿病診治指南》)。
對于治療方案改變或血糖控制沒能達標的患者，建議每3個月測定1次HbA1c(張艷超. 中華傷殘醫(yī)學. 2012, 20(3): 23-24)。
計劃懷孕的糖尿病婦女，初期每月測一次HbA1c，血糖控制滿意后，應(yīng)每6-8周測1次，直到受孕。(鄭桂杰. 世界最新醫(yī)學信息文摘. 2014, 14(3): 92)
影響HbA1c檢測結(jié)果的因素
特殊人群：
老年人(比年輕人高)或孕婦、不同種群人類(黑人HbA1c比白人高)。
腦血管急癥等應(yīng)激狀態(tài)下血糖短暫增高，但HbA1c不增高
樣本儲存時間和溫度
全血樣本可在4度保存1周，37度條件下穩(wěn)定性差。建議即采即測，如無法立即測定時，建議放置冰箱冷藏，切勿冷凍。冷藏的標本在復測前，應(yīng)恢復至室溫并混勻后再進行測定。
HB1000糖化血紅蛋白分析儀，一款專門用于HbA1c檢測的平臺，儀器小巧、操作簡單、檢測迅速、結(jié)果準確，注冊證號：鄂械注準20172402340
鄂公網(wǎng)安備 42011502000634號