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健康中國(guó)戰(zhàn)略2030提出創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式，引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院逐步減少普通門診，重點(diǎn)發(fā)展危急重癥、疑難病癥診療。胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心等五大中心建設(shè)就是很多醫(yī)院的抓手之一。
在第十二屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)上，八家國(guó)內(nèi)醫(yī)院的管理者分享了自家醫(yī)院的探索經(jīng)驗(yàn)。
姜保國(guó)：中國(guó)嚴(yán)重創(chuàng)傷救治體系建設(shè)
“我確實(shí)很高興參加這個(gè)年會(huì)，因?yàn)檫@個(gè)主題跟我過去10年的工作相關(guān)。”北京大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)姜保國(guó)一直致力于中國(guó)嚴(yán)重創(chuàng)傷救治體系建設(shè)，開門見山點(diǎn)出自己的主題。
“事故現(xiàn)場(chǎng)，救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間平均24分鐘，最長(zhǎng)150分鐘”;另外，“院前轉(zhuǎn)院時(shí)間平均45分鐘，最長(zhǎng)181分鐘”;“即使進(jìn)入醫(yī)院，患者也需要17.5分鐘才能手術(shù)”。急診科大部分都是內(nèi)科醫(yī)生做主任，很少有醫(yī)院有創(chuàng)傷救治中心，“院內(nèi)沒有多發(fā)傷的救治團(tuán)隊(duì)”。
姜保國(guó)點(diǎn)出了當(dāng)前整個(gè)創(chuàng)傷救治的現(xiàn)狀，然后指出“中國(guó)亟待建立一個(gè)創(chuàng)傷救治體系”，“讓多發(fā)傷患者有更多生命存活機(jī)會(huì)”。
早在2006年，他就在北大人民醫(yī)院建立北京大學(xué)交通醫(yī)學(xué)中心;2010年，他再次組織國(guó)內(nèi)大學(xué)、醫(yī)院，希望建立全國(guó)的嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的規(guī)范。這些年，他一直在推動(dòng)創(chuàng)傷救治體系建設(shè)。
他特別提到，全球范圍類創(chuàng)傷相關(guān)的救治目前主要有三種：獨(dú)立的創(chuàng)傷救治中心;綜合醫(yī)院的創(chuàng)傷救治中心，就像北京大學(xué)人民醫(yī)院已經(jīng)建立的模式;綜合醫(yī)院里借助MDT發(fā)展創(chuàng)傷救治。這些模式可以供國(guó)內(nèi)借鑒。
王勁：京北卒中救治新模式
清華長(zhǎng)庚醫(yī)院地處北京城區(qū)北部，輻射昌平、順義等京北區(qū)縣。醫(yī)院副院長(zhǎng)王勁則分享醫(yī)院在本區(qū)域探索卒中救治新模式的經(jīng)驗(yàn)。
他介紹，京北地區(qū)的年卒中發(fā)病率236.2/10萬，農(nóng)村人口為主。京北地區(qū)缺血性卒中占74.3%，年新發(fā)缺血性腦卒中病例約7500例。而且，以每年卒中復(fù)發(fā)率按11%計(jì)算，全京北地區(qū)年缺血性腦卒中病例約8000人。北京地區(qū)農(nóng)村人口的卒中患病率、死亡率高于城鎮(zhèn)地區(qū)。
而且，王勁指出京北地區(qū)的卒中防治壓力，“醫(yī)療資源有限，會(huì)診轉(zhuǎn)診需求”;“院前急救體系相對(duì)完善，但缺乏區(qū)域內(nèi)協(xié)調(diào)及聯(lián)合救治能力，有卒中救治資質(zhì)的公立醫(yī)院僅16家”。
為了解決這個(gè)問題，清華長(zhǎng)庚醫(yī)院尋求打造區(qū)域卒中救治新模式。首先，醫(yī)院希望以15家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及120/999為示范，逐步形成覆蓋京北全區(qū)，囊括衛(wèi)生服務(wù)中心到三級(jí)醫(yī)院的，全生命周期醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)。而且，醫(yī)院尋求政府支持區(qū)域卒中防治智能網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，優(yōu)化卒中救治。
韋鐵民：三甲醫(yī)院助力卒中二級(jí)中心建設(shè)
2016年，麗水市中心醫(yī)院取得“高級(jí)卒中中心”認(rèn)證，成為國(guó)家綜合卒中中心。“拿到高級(jí)中心認(rèn)證后，我們開始思考關(guān)注二級(jí)中心的建設(shè)，如何有效地轉(zhuǎn)診，如果有效地促進(jìn)二級(jí)卒中中心的救治能力”，發(fā)揮區(qū)域龍頭醫(yī)院的作用，推動(dòng)麗水市卒中防治體系建設(shè)。
麗水市中心院長(zhǎng)韋鐵民指出，麗水市卒中學(xué)會(huì)2016年成立，掛靠于麗水市中心醫(yī)院;而且，學(xué)會(huì)還搭建了卒中工作專業(yè)平臺(tái)。而且，麗水市依托本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完善市級(jí)腦卒中防治體系，培育“二級(jí)腦卒中防治中心”11家;培育“腦卒中防治網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”22家;將防治關(guān)口前移，在鄉(xiāng)、村、社區(qū)建立前哨篩查點(diǎn)。
麗水市中心醫(yī)院要發(fā)揮龍頭作用，韋鐵民指出，“高級(jí)卒中中心與市屬縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂技術(shù)推廣協(xié)議書”;“帶動(dòng)二級(jí)卒中中心科研工作”;“推動(dòng)二級(jí)卒中中心篩查工作”;“加強(qiáng)二級(jí)卒中中心轉(zhuǎn)診工作，建設(shè)轉(zhuǎn)診綠色通道”。
除了發(fā)揮三甲醫(yī)院的龍頭作用，韋鐵民強(qiáng)調(diào)，目前重點(diǎn)工作還包括“發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院作用”。
王金環(huán)：縣域醫(yī)院在腦卒中防治中的作用
全國(guó)約有1.16萬家縣級(jí)醫(yī)院，"能開展腦卒中規(guī)范化治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)寥寥無幾"，"救治水平低下，腦卒中致死率、致殘率高";"腦卒中防治實(shí)用技術(shù)的開展情況"令人焦慮;縣域醫(yī)保政策不完善，院內(nèi)流程不合理。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì)基地醫(yī)院專家委員會(huì)主任委員王金環(huán)指出，"打破困境需要多方行動(dòng)"。
王金環(huán)長(zhǎng)期擔(dān)任天津市環(huán)湖醫(yī)院院長(zhǎng)，醫(yī)院卒中中心建設(shè)卓有成效。他特別指出，醫(yī)院設(shè)計(jì)符合疾病管理的完整治療流程，體現(xiàn)對(duì)患者全方位服務(wù)理念;改革績(jī)效分配制度，以工作量取酬，激勵(lì)醫(yī)務(wù)工作者;提高臨床科室人員整體治療理念，創(chuàng)造聯(lián)合診療新模式，體現(xiàn)多學(xué)科聯(lián)合優(yōu)勢(shì)。
為了"破解腦卒中靜脈溶栓的難題"，環(huán)湖醫(yī)院特別為患者建立綠色通道，并持續(xù)優(yōu)化。而且，他特別提到，"綠色通道"的DNT時(shí)間壓縮到小于45分。而且，他強(qiáng)調(diào)，卒中中心建設(shè)的探索，實(shí)際上推動(dòng)了醫(yī)院發(fā)展。
陳海嘯：區(qū)域影像中心支撐“五大中心”建設(shè)
臺(tái)州七家主要醫(yī)院有大量影像設(shè)備，“要么過度使用，要么使用嚴(yán)重不足”，“從精益角度來講是生產(chǎn)不均衡”，需要區(qū)域協(xié)同。臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))主任陳海嘯指出。
臺(tái)州選擇區(qū)域影像中心建設(shè)，“區(qū)域影像中心建設(shè)要實(shí)現(xiàn)信息整合，資源共享，信息分享和診斷協(xié)同四大塊”。
“區(qū)域影像中心建設(shè)的基礎(chǔ)是比較完善的臨床數(shù)據(jù)中心，我們花了三年多的時(shí)間，把醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗，重新編碼”。因此，“七家醫(yī)院所有影像服務(wù)協(xié)同，形成一個(gè)智能開放式預(yù)約”。
“區(qū)域醫(yī)療資源的實(shí)時(shí)監(jiān)控和實(shí)時(shí)資源規(guī)劃，能夠幫助我們建立一個(gè)比較均衡的生產(chǎn)方式。”
另外，“醫(yī)療資源信息及時(shí)調(diào)控之后，我們還要建立影像數(shù)據(jù)中心”。影像數(shù)據(jù)中心由兩部分組成，一部分是院內(nèi)自由儲(chǔ)存，一部分從運(yùn)營(yíng)商租借的共享電信云。
在此基礎(chǔ)上，區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)圖象、音頻實(shí)時(shí)傳送，中心的醫(yī)生還可以實(shí)時(shí)操作。“而且，信息整合以后，我們才能比較好實(shí)現(xiàn)區(qū)域的協(xié)調(diào)診斷”。“影像搬到云上，實(shí)現(xiàn)云影像，患者可以自己讀取，醫(yī)務(wù)人員也可以讀取”。
最后，區(qū)域影像中心的信息系統(tǒng)還實(shí)現(xiàn)跟醫(yī)�？ā⒔】悼ù蛲�。
李敏：構(gòu)建一小時(shí)急救圈
“我們醫(yī)院距離鄭大一附院不到兩公里，需要差異化發(fā)展。”鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院副院長(zhǎng)李敏指出，“必須對(duì)急危重癥救治強(qiáng)力推進(jìn)”。
“我們以構(gòu)建一體化急危重癥救治體系為抓手，希望建立院前一小時(shí)急救圈，院內(nèi)救治團(tuán)隊(duì)協(xié)作，完善重癥團(tuán)隊(duì)保障以及早期康復(fù)，助推‘五大中心’的建設(shè)。”他進(jìn)一步補(bǔ)充。
醫(yī)院成立高效的急危重癥救治團(tuán)隊(duì)，危急重癥管理委員領(lǐng)頭，臨床醫(yī)技科室和專責(zé)小組配合。醫(yī)院科學(xué)規(guī)劃，設(shè)置最便捷的區(qū)域布局，規(guī)劃合理的資源配置。多學(xué)科并聯(lián)作戰(zhàn)，醫(yī)院建立以癥狀為導(dǎo)向的快速救治通道。
而且，“五大中心”引領(lǐng)快速救治通道建設(shè)，中心進(jìn)行服務(wù)流程再造，建立標(biāo)準(zhǔn)化流程，進(jìn)行清單式管理。而且，醫(yī)院還建立重癥快速拓展團(tuán)隊(duì)，制定危重患者早期預(yù)警機(jī)制，應(yīng)用“News評(píng)分”評(píng)估病情，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員全覆蓋。
踐行分級(jí)診療，醫(yī)院構(gòu)建區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)，利用信息系統(tǒng)連接連接二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)，打造一小時(shí)急救圈。
孫萬駒：創(chuàng)傷急救中心建設(shè)
“創(chuàng)傷急救是對(duì)政府和醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)急能力最為嚴(yán)重的挑戰(zhàn)之一。區(qū)域醫(yī)療急救能力是嚴(yán)重公衛(wèi)事件處置的關(guān)鍵。”上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院孫萬駒院長(zhǎng)指出，政府決策層在創(chuàng)傷急救體系建設(shè)上從被動(dòng)向主動(dòng)轉(zhuǎn)變。
他特別提到，上海以建立緊急救援體系抓手，批建了9個(gè)市級(jí)創(chuàng)傷急救中心。上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院就是其中之一。
在區(qū)域創(chuàng)傷急救體系建設(shè)上，孫萬駒指出，衛(wèi)生健康行政部門高度重視創(chuàng)傷救治體系建設(shè)，制定相應(yīng)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn);堅(jiān)持區(qū)域協(xié)同、分級(jí)救治的原則，構(gòu)建創(chuàng)傷救治體系;由專職的創(chuàng)傷急救醫(yī)師負(fù)責(zé)創(chuàng)傷患者的院內(nèi)早期評(píng)估、救治與監(jiān)護(hù)及分流;急診、外科與重癥團(tuán)隊(duì)的實(shí)體化，與�？茦I(yè)務(wù)范疇有明確的界定;多發(fā)傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷患者集中收治到ICU病房。
在院內(nèi)管理上，他也有一些成熟的建議。所有創(chuàng)傷病人的救治都在一個(gè)共同的平臺(tái)上運(yùn)行、管理。搶救人力保持固有人員和動(dòng)態(tài)調(diào)配，貫穿始終。創(chuàng)傷病區(qū)與重癥醫(yī)學(xué)及相關(guān)�？茖�(duì)重傷病人聯(lián)合查房與ICU日常工作緊密銜接。醫(yī)務(wù)職能部門協(xié)調(diào)解決運(yùn)行過程中出現(xiàn)的矛盾和困難。
祝亮：縣域五大中心建設(shè)
急性心肌梗死、重度創(chuàng)傷(復(fù)合傷)、腦卒中等已成為威脅人民群眾生命安全的主要重大疾病，具有起病急、病(傷)情危重、病死率和致殘率高等特點(diǎn)。而且，基層百姓在面對(duì)以上疾病，在預(yù)防、發(fā)病識(shí)別、緊急轉(zhuǎn)運(yùn)、救治能力、康復(fù)與后期指導(dǎo)均存在資源缺乏，得不到第一時(shí)間規(guī)范的救治。
永城市中心醫(yī)院盡管是一家縣級(jí)醫(yī)院，全市有160多萬人口。祝亮院長(zhǎng)指出，醫(yī)院在“打造黃金一小時(shí)生命救治圈”中的地位非常關(guān)鍵。經(jīng)過努力，醫(yī)院已經(jīng)建成胸痛中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心，而且創(chuàng)傷中心創(chuàng)建目前正在籌備中。
在談到胸痛中心建設(shè)時(shí)，祝亮介紹，醫(yī)院胸痛中心是以心內(nèi)科為主體，集急診科、介入中心、CCU等為一體的綜合科室。
而且，他特別提到，胸痛中心實(shí)行“一把手”負(fù)責(zé)制，院長(zhǎng)任胸痛中心主任，心內(nèi)科主任任胸痛中心技術(shù)總監(jiān)，統(tǒng)一調(diào)配各科室人員輪轉(zhuǎn)值班，保證了核心科室之間的緊密配合，縮短了胸痛病人救治時(shí)間。
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