国产一国产一级毛片视频下载_欧美日韩一卡2卡3卡4卡乱码网站导航_黄瓜视频在线播放看片_一级黄色录像国产_亚洲АV电影天堂网无码_国产日逼视频_18禁止观看爆乳奶头网站_中文字幕无码中字亚洲精品_精品人妻在线视屏_日本高清乱理论片

  心力衰竭的現(xiàn)狀

  心力衰竭(心衰)是各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力以及液體潴留等。據(jù)統(tǒng)計，我國目前心衰患病率估計已達(dá)1.3%左右，現(xiàn)癥患者約1000萬，中國已成為世界上擁有最大心衰病患群體的國家。

  糖尿病、高血壓、肥胖等是心衰的高風(fēng)險人群。研究數(shù)據(jù)表明，職業(yè)緊張增加心力衰竭的危險，很可能是心力衰竭一個潛在的重要危險因素。某些精神緊張的特殊職業(yè)人群如IT工程師、新聞從業(yè)者等的心衰發(fā)病率顯著高于普通人群。

  心衰的防治

  近30年來，我國心衰的治療情況已經(jīng)有了很大改善，死亡率下降了60%~80%。但即便是這樣，5年死亡的風(fēng)險仍高達(dá)50%以上，與惡性腫瘤水平相當(dāng)，但是心血管疾病是可以預(yù)防及控制的疾病，控制及治療該病的關(guān)鍵是有效的預(yù)防、準(zhǔn)確的診斷、正確及時的治療。

  NT-proBNP——指南推薦的心力衰竭標(biāo)志物

  血清標(biāo)志物檢測是臨床上心衰早期診斷和預(yù)后判斷的重要手段之一。其中利鈉肽(一種神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活標(biāo)志物)，包括腦尿鈉肽(BNP)和氨基末端腦鈉尿肽(NT-proBNP)，是國內(nèi)外(ECS/ACC/AHA/HFSA/CSC)心力衰竭指南均推薦的心力衰竭首選血清標(biāo)志物。推薦采用利鈉肽識別心衰發(fā)病的高危人群，并對其進(jìn)行全面管理和預(yù)防。

  相比于BNP，NT-proBNP的半衰期更長、穩(wěn)定性更好，因此NT-proBNP檢測早期或輕度心衰的敏感性更高，血樣送至實(shí)驗(yàn)室的時間更充分，更適用于臨床應(yīng)用。

  NT-proBNP廣泛的臨床應(yīng)用

  1

  排除/診斷心衰的標(biāo)準(zhǔn)

  根據(jù)最新的ESC指南、NT-proBNP國際專家共識和NT-proBNP評估急性充血性心衰的多中心國際性薈萃分析(ICON研究)，NT-proBNP用于急性心衰排除診斷的最佳截點(diǎn)為300pg/mL(NPV=98%)，準(zhǔn)確率優(yōu)于臨床診斷;指南同時推薦125pg/mL作為慢性心衰排除的陰性截點(diǎn)，但不適合作為慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即高于截點(diǎn)不一定說明慢性心衰。此外，采用年齡分層的診斷截點(diǎn)可提高總的陽性預(yù)測值而不影響總的靈敏度和特異性，可供我國當(dāng)前使用參考。

  ❖ 指南推薦的急性心衰診斷流程

  ❖ 指南推薦的慢性心衰診斷流程

  5

  心衰患者的療效監(jiān)測、治療指導(dǎo)及預(yù)后評估

  關(guān)于NT-proBNP在臨床治療指導(dǎo)方面的應(yīng)用尚未有定論，但有不少研究顯示，NT-proBNP水平能夠更早且迅速地反映患者心力衰竭病情的真實(shí)情況，有助于中重度心力衰竭的住院患者高效的治療和診斷。如Eurlings等的PRIME研究中，NT-proBNP指導(dǎo)治療組的死亡率為26.5%，較臨床治療指導(dǎo)組降低了66%(33.3%)。何軍對NT-proBNP指導(dǎo)組(觀察組)和臨床指導(dǎo)組(對照組)的治療情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組的各項(xiàng)心臟指標(biāo)較對照組有顯著改善。

  NT-proBNP對心衰患者的預(yù)后評價具有重要的預(yù)測價值。Santaguida等系統(tǒng)性回顧了NT-proBNP用于急性失代償性心衰(ADHF)預(yù)后評估的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，顯示NT-proBNP可作為預(yù)測ADHF死亡率的獨(dú)立預(yù)后因素。Metra等的研究表明，NT-proBNP的連續(xù)檢測對于慢性心衰可能更有意義。

  此外，NT-proBNP在急性呼吸困難(肺源性、心源性)的鑒別診斷、急性冠脈綜合癥的預(yù)后評估及心外科手術(shù)治療術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的監(jiān)測等領(lǐng)域也具有廣泛應(yīng)用。

  結(jié)語

  NT-proBNP是重要的心臟功能標(biāo)志物，在臨床上除了是急、慢性心臟衰竭排除診斷的重要參數(shù)，對于心衰患者的預(yù)防篩查、療效檢測、預(yù)后評估及危險分層等方面均具有廣泛應(yīng)用。尤其在當(dāng)下我國老齡化趨勢愈加嚴(yán)重、心衰危險因素流行增加造成心力衰竭發(fā)病率持續(xù)升高的背景下，NT-proBNP用于心衰高風(fēng)險人群的篩查對于心衰的及時預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)及有效管理，從而降低心衰的發(fā)病率及死亡率具有重要意義。

  參考文獻(xiàn)【略】

  N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)檢測試劑盒(化學(xué)發(fā)光免疫分析法)