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胸痛在臨床中非常常見、其病因復雜常涉及多個系統(tǒng)，國內(nèi)外對此早已有研究歐洲心臟病學會(ESC)于2002年首次發(fā)表了ESC胸痛管理指南，英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(NICE)2010年發(fā)表了疑似心源性初發(fā)胸痛/胸部不適的評估和診斷指南，國內(nèi)則將指南和機構建設同時發(fā)布、2011年我國第一部“胸痛中心”建設中國專家共識發(fā)布。胸痛患者不僅常見而且其中急性胸痛患者中的高危者常有嚴重不良預后,其中以急性冠脈綜合征所占比例最高、危險性最大。新疆地域廣闊、基層醫(yī)療資源相對匱乏、居民有關胸痛的健康知識和急救知識非常缺乏，都給胸痛者的救治造成極大困難。心電圖是一種簡便、敏感、無創(chuàng)、快速的常規(guī)檢查，在心血管疾病的診斷中有不可替代的作用。12導聯(lián)心電圖、肌鈣蛋白定性及肌酸激酶同工酶測定是胸痛患者的標準檢查。對在邊遠地區(qū)基層醫(yī)療機構就診的胸痛患者心電圖作出及時、正確的診斷無疑對高危者的救治有非常重要的意義。
國外遠程醫(yī)療發(fā)展30余年，很多專家利用遠程醫(yī)療技術為遠方或鄉(xiāng)村地區(qū)的患者診斷病情和監(jiān)控治療。我國遠程醫(yī)療處于國際同步發(fā)展水平。中國首次遠程會診是在1988年，解放軍總醫(yī)院與德國開展1例神經(jīng)外科病例。我院心電學科2011年在全新疆率先建立遠程心電網(wǎng)絡信息化的心電診斷工作平臺，在國內(nèi)首次開展網(wǎng)絡動態(tài)心電、動態(tài)血壓傳輸，并廣泛應用于臨床實際工作，與醫(yī)院的HIS、PACS、LEIS等信息系統(tǒng)無縫相接。系統(tǒng)的應用規(guī)范了醫(yī)院的心電類檢查結果描述與診斷性用語，實現(xiàn)醫(yī)院所有科室、分院及有協(xié)作關系的社區(qū)衛(wèi)生服務中心等的常規(guī)心電圖檢查、床邊心電圖、急診心電圖、24h動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓等檢查的統(tǒng)一數(shù)據(jù)分析、統(tǒng)一診斷、統(tǒng)一出報告。在此項工作全面開展后的2014年和運行前的2011年比較：床旁和急診心電圖檢查人數(shù)大幅度增加7.1倍以上、心電圖危急值的檢出率增加5.0倍以上、科室整體工作量增長9.1倍、經(jīng)濟效益提高了11.3倍。2016年心電學科又在醫(yī)院資助下利用繼續(xù)教育項目，將醫(yī)院建立遠程心電網(wǎng)絡信息化的心電診斷工作平臺的經(jīng)驗推廣，指導和幫助新疆基層縣醫(yī)院建立心電網(wǎng)絡信息化診斷工作站。兩項工作的完成為實現(xiàn)心電網(wǎng)絡信息系統(tǒng)覆蓋全新疆奠定了堅實基礎。
建立覆蓋新疆相關地區(qū)、縣、鄉(xiāng)、社區(qū)醫(yī)療機構的遠程心電信息和數(shù)據(jù)實時傳輸系統(tǒng)和管理平臺，構建基于“互聯(lián)網(wǎng) +” 的遠程大型醫(yī)院-基層醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生機構輔助診斷模式，將自治區(qū)人民醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的心電診斷技術資源和工作模式向下級和基層醫(yī)療機構延伸。工作中首先構建三級組織機構：自治區(qū)人民醫(yī)院區(qū)域遠程心電網(wǎng)絡診斷中心(一級);分院、醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院、其他民營醫(yī)院(二級);縣級醫(yī)院、村衛(wèi)生室、社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、其他醫(yī)療站點(三級)。在構建三級組織結構的同時，構建不同區(qū)域急性胸痛患者心電信息采集錄入、分析和管理的三級網(wǎng)絡醫(yī)療機構站點: 一級為縣、鄉(xiāng)、社區(qū)衛(wèi)生院等服務站點，負責急性胸痛患者的基本信息、臨床數(shù)據(jù)和心電信息的采集、錄入和后續(xù)治療措施的實施等;二級為分院、、其他民營醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院等診斷分析中心、負責本地區(qū)和本部門急性胸痛患者的基本信息、臨床數(shù)據(jù)和心電信息的采集、錄入和后續(xù)治療措施等的實施; 三級網(wǎng)絡為新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院遠程心電診斷中心、主要承擔對下級醫(yī)院上傳來的心電資料實施遠程心電圖診斷和解釋等指導性工作。(見圖1)
上述網(wǎng)絡系統(tǒng)的技術架構組成：每級心電圖遠程會診網(wǎng)絡系統(tǒng)的工作站點都由登記工作站、檢查工作站、分析診斷工作站、查詢統(tǒng)計工作站和系統(tǒng)管理工作站組成。(見圖 2)
新疆遠程心電診斷中心架構圖
各級網(wǎng)絡的所有心電信息采集錄入站點只需配置一、兩名操作技師或護士，將采集到的患者各種心電數(shù)據(jù)( 包括常規(guī)心電圖) 通過網(wǎng)絡上傳至我院遠程心電圖診斷中心，診斷中心實行 24h值班制，值班醫(yī)師及時分析所有上傳的心電報告、出具準確的診斷建議和心電圖診斷報告，再通過網(wǎng)絡即刻回傳至醫(yī)院各科室、分院各科室和基層醫(yī)院，整個過程只需短短幾分鐘。區(qū)域性心電圖遠程診斷中心建成后，實現(xiàn)了對院內(nèi)、院外、邊遠基層醫(yī)療機構就診的患者心電數(shù)據(jù)的就近采集、快速傳輸、通讀通判，使心血管病患者得以“隨時、隨地、就近、從快”地接受心電圖檢查，更加及時準確地診斷病情。
急性胸痛作為多種疾病的首發(fā)癥狀，隱匿著急性冠脈綜合征(ACS)、急性肺栓塞、主動脈夾層等急危重癥。此類患者就醫(yī)時首先要進行心源性和非心源性的鑒別，心電圖的敏感、方便、廉價等特點和其在心肌梗死等心血管急診診斷治療中不可替代的作用，在鑒別工作中有重要作用。遠程心電網(wǎng)絡系統(tǒng)具有數(shù)據(jù)傳輸速度快、不受時間和空間限制等特點，通過遠程心電網(wǎng)絡系統(tǒng)對心電圖資料進行傳輸，及時診斷、從而對急性胸痛患者能夠提供即刻診斷支持，實現(xiàn)急性冠脈綜合征的早期診斷和及時救治。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院心電學科為中心建立的遠程心電網(wǎng)絡平臺，推廣并構建基于“互聯(lián)網(wǎng) +” [6]模式，實現(xiàn)對邊遠地區(qū)、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心就診的急性胸痛患者提供早期識別和救治、從而大幅度改善危急重癥胸痛患者的預后，降低新疆地區(qū)心腦血管初始發(fā)病率、致殘率、致死率，造福新疆地區(qū)各民族患者。
此項工作的完成可明顯增加相關醫(yī)療機構的經(jīng)濟效益。根據(jù)自治區(qū)人民醫(yī)院心電學科的經(jīng)驗，通過簡單的人員培訓和在所有需要的心電檢查工作崗位配置心電信息錄入設備，再通過遠程心電會診中心集中解決診斷問題。即可滿足臨床所有對心電信息的臨床需求、又能緩解患者的就醫(yī)難題，由于業(yè)務量的提升可以大幅度增加相關部門的經(jīng)濟效益，同時診斷工作的集中統(tǒng)一可顯著改善心電工作人員的工作環(huán)境條件和勞動強度。所以盡快和廣泛開展此項工作對就醫(yī)群眾、當?shù)蒯t(yī)療機構和政府都非常有益�？山⑿陆貐^(qū)心電圖數(shù)據(jù)資料庫，并可實現(xiàn)心電圖遠程調(diào)閱和同步實施的多方位遠程會診。人員培訓方面，以北京麥迪克斯科技有限公司提供的遠程心電網(wǎng)絡技術支撐為基礎、和以我院心電學科為中心建立的心電網(wǎng)絡平臺，具備利用自治區(qū)人民醫(yī)院強大的專家團隊對我院相關人員進行專業(yè)知識培訓、開展新技術新業(yè)務的知識更新業(yè)務培訓，對有條件開展心電網(wǎng)絡系統(tǒng)的基層醫(yī)院醫(yī)務人員進行急性胸痛患者識別、診斷、救治等臨床知識、心電危急值、心電學診斷等專業(yè)技術的培訓，為提高醫(yī)院和基層醫(yī)務人員的業(yè)務水平提供幫助�？破战逃矫妫W(wǎng)絡系統(tǒng)可進行對基層縣、鄉(xiāng)、社區(qū)居民有關胸痛就診的醫(yī)學知識、急救知識、健康保健知識等內(nèi)容宣傳和教育。通過海報、知識講座、發(fā)放手冊等宣傳手段，提高基層縣、鄉(xiāng)、社區(qū)居民對胸痛的認識，提高對就診流程的了解，減少就診時間和環(huán)節(jié)，為搶救生命贏得時間。
作者：馮艷 單位：新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院
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