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　　產(chǎn)品背景

　　感染性疾病是急診科常見的疾病之一，由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征是膿毒癥最根本的病理生理學(xué)改變。由于全身炎癥反應(yīng)的復(fù)雜性，至今尚無(wú)理想的診斷、分層、預(yù)后工具和效果顯著的治療方案。已有不少研究證實(shí)，膿毒癥早期的病理生理改變是功能性的、可逆的。因此，早期準(zhǔn)確地診斷膿毒癥并監(jiān)測(cè)是改善預(yù)后的決定性因素之一。降鈣素原(Procalcition,PCT)與感染和膿毒癥的相關(guān)性很好，經(jīng)過(guò)近20年的研究和實(shí)踐，已經(jīng)被推薦用于細(xì)菌感染性膿毒癥的診斷、分層、治療監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估。

　　目前PCT已成為臨床全身性細(xì)菌感染診治過(guò)程中不可少的檢測(cè)項(xiàng)目之一，美國(guó)、德國(guó)、西班牙、瑞典、法國(guó)等國(guó)家已經(jīng)把PCT檢測(cè)列入膿毒血癥或ICU發(fā)熱患者的臨床診療指南中。中國(guó)也在2010年推出了《降鈣素原(PCT)急診臨床應(yīng)用的專家共識(shí)》。與傳統(tǒng)的指標(biāo)如白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)等比較，PCT檢測(cè)具有較高的靈敏度和特異性。

　　PCT在細(xì)菌感染引起的全身性炎癥反應(yīng)早起(2-3h)即可升高，感染后12-24h達(dá)到高峰，PCT濃度與個(gè)人嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，感染消失后恢復(fù)正常，因此對(duì)嚴(yán)重細(xì)菌感染的早起診斷、判斷病情嚴(yán)重程度、預(yù)后、評(píng)價(jià)抗感染療效、指導(dǎo)抗菌藥物應(yīng)用等方面都具有較高的臨床價(jià)值。

　　01 指導(dǎo)抗生素的使用和停用

　　研究發(fā)現(xiàn)，PCT指導(dǎo)下呼吸道感染患者的抗生素使用顯著減少，并可減少抗生素帶來(lái)的不良反應(yīng)。

　　2012年我國(guó)發(fā)表了由降鈣素原急診臨床應(yīng)用專家共識(shí)組制定的“降鈣素原急診臨床應(yīng)用的專家共識(shí)”，其中提到呼吸道感染患者PCT水平的臨床意義和處置建議：

　　2016年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA)共同頒布的“醫(yī)院獲得性肺炎治療指南”中建議，在治療醫(yī)院獲得性肺炎或呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎時(shí)，推薦僅依靠臨床標(biāo)準(zhǔn)來(lái)決定是否使用抗生素;但推薦通過(guò)臨床標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合PCT測(cè)定來(lái)指導(dǎo)抗生素的停用。

　　02 協(xié)助細(xì)菌感染的診斷和預(yù)后

　　PCT是目前臨床常用的判斷膿毒癥的重要工具。

　　“降鈣素原急診臨床應(yīng)用的專家共識(shí)”中認(rèn)為:

　　PCT濃度2-10ug/L時(shí)，很可能為膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克，具有高度器官功能障礙的風(fēng)險(xiǎn);

　　PCT濃度超過(guò)10ug/L時(shí)，高度提示為嚴(yán)重細(xì)菌性膿毒癥或膿毒性休克，并常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡風(fēng)險(xiǎn)。

　　對(duì)于判定膿毒癥預(yù)后及決定抗感染療程的意義：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT有助于判斷膿毒癥患者的預(yù)后，經(jīng)過(guò)有效的抗感染治療，膿毒癥患者24h后循環(huán)中PCT水平可降低50%。PCT降低的程度和存活率升高正相關(guān)，PCT水平持續(xù)增高或居高不下者提示預(yù)后不良。

　　03 鑒別診斷

　　1，粗略區(qū)分病毒和細(xì)菌感染：細(xì)菌感染時(shí)，內(nèi)毒素或IL等增高可引起PCT的增高;在病毒感染時(shí)， PCT不增高或僅輕度增高，一般不會(huì)超過(guò)1～2 ng/ml。PCT鑒別病毒性疾病的敏感度和特異性均高于傳統(tǒng)標(biāo)記物(如CRP、白細(xì)胞，紅細(xì)胞沉降率等)。

　　2，鑒別自身免疫性疾病是否合并感染：在慢性非特異性炎癥、自身免疫性疾病、腫瘤發(fā)熱、移植物抗宿主排斥反應(yīng)等疾病中，PCT濃度不增加或僅輕度增加，因此，也可以用于發(fā)熱等疑似感染的鑒別診斷。

　　PCT比CRP更有意義，PCT的敏感度和特異度均為75%;CRP的敏感度為95%，而特異度只有8%。

　　04 非感染性PCT增高

　　PCT的檢測(cè)結(jié)果可受到某些藥物的干擾：如OKT3、單克隆抗體、多克隆抗體及白介素等，這些藥物可引起內(nèi)源性細(xì)胞因子的急劇改變而導(dǎo)致PCT增高;

　　其他一些藥物如萬(wàn)古霉素、亞胺培南、頭孢噻肟、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、肝素和呋塞米等，只有在大于常規(guī)治療劑量時(shí)才有可能引起PCT的增高。

　　常見可以影響CRP、末梢血白細(xì)胞等炎癥指標(biāo)的藥物，如腎上腺皮質(zhì)激素和非甾體類藥物，并不會(huì)引起PCT濃度的變化。

　　臨床常見的可引起PCT增高的非感染性疾病有：胰腺炎、缺血性腸病、肺水腫、嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、熱休克、甲狀腺髓樣癌。

　　總結(jié)

　　PCT是目前臨床常用且參考意義較大的重要細(xì)菌感染生物標(biāo)志物，但僅用PCT來(lái)鑒別感染與否并不可靠。

　　目前主要用于全身重癥細(xì)菌感染的診斷，也可根據(jù)其動(dòng)態(tài)變化判斷感染的嚴(yán)重程度、治療效果、評(píng)估預(yù)后并指導(dǎo)抗菌藥物治療的啟動(dòng)及停用。

　　PCT在局灶性感染中往往正�；騼H有輕度增高，因此不能作為細(xì)菌感染的唯一判斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　PCT在一些非細(xì)菌感染引起的發(fā)熱中往往不會(huì)增高，因此可以作為發(fā)熱的病原學(xué)及病因?qū)W判斷的輔助指標(biāo)。

　　參考文獻(xiàn)

　　1，降鈣素原急診臨床應(yīng)用專家共識(shí)組. 降鈣素原(PCT)急診臨床應(yīng)用的專家共識(shí)[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012,21(9)：944-951.

　　2，中華醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)感染疾病專業(yè)委員會(huì).感染相關(guān)生物標(biāo)志物臨床意義解讀專家共識(shí)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2017,40(4)，243-257.

　　3，Kalil AC， Metersky ML， Klompas M,et al. Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Cli Infect Dis,2016,63(5):e61-e111.

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