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2020年11月27日，《規(guī)范應(yīng)用心肌肌鈣蛋白和利鈉肽現(xiàn)場快速檢測專家共識(2020年)》在北京大學(xué)第三醫(yī)院發(fā)布。
01.前言
急性冠狀動脈綜合征和心力衰竭是心內(nèi)科的急危重癥，當(dāng)患者以胸痛和胸悶等表現(xiàn)來就診時，快速診斷、鑒別診斷和危險分層就成為能否挽救患者生命的關(guān)鍵。
國內(nèi)多部外指南建議共識推薦的 心肌肌鈣蛋白和利鈉肽作為兩個重要的心臟標(biāo)志物，在緊急情況下使用，以指導(dǎo)相關(guān)治療。現(xiàn)場快速檢測(POCT)具有儀器小型化、操作簡單化、結(jié)果報告即時化、不受時間與地點限制等優(yōu)勢，可幫助一線醫(yī)生快速診治危重癥患者。
但在快速獲得測試結(jié)果、檢驗周轉(zhuǎn)時間短的情況下，可能會犧牲部分結(jié)果的準(zhǔn)確性，還存在醫(yī)生不規(guī)范使用等情況，因此也需要加強質(zhì)量管理。
在這樣的背景下，由北京精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)學(xué)會發(fā)起、國家心血管病中心心血管代謝專病醫(yī)聯(lián)體組織的專家編委會歷時近2年，通過多次深入研討并廣泛征詢了全國心內(nèi)、心外和檢驗醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家意見。共識由葉紹東教授、黎勵文教授和藺亞暉教授主筆。
共識詳細(xì)闡述了心肌肌鈣蛋白和利鈉肽在急性冠脈綜合征和心力衰竭診治應(yīng)用的最新證據(jù)，結(jié)合POCT檢測的特點在臨床應(yīng)用方面給予了7項推薦，涵蓋不同科室和不同級別醫(yī)院的應(yīng)用，對檢測時間、臨床解讀和基層轉(zhuǎn)診提出了具體要求，強調(diào)了檢測結(jié)果需定量和平臺及檢測種類一致性等臨床容易忽略的問題。
02.POCT 用于疑似 ACS 患者的診治流程圖
03.POCT 用于心力衰竭急性發(fā)作的快速鑒別診斷和診斷
04.POCT技術(shù)檢測cTn和BNP/NT-proBNP的臨床應(yīng)用
1.推薦院前急救、急診分診、胸痛中心、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)等處理急危重癥患者的醫(yī)療場所常規(guī)配備可檢測cTn和BNP/NT-proBNP 的POCT 設(shè)備，并且中心實驗室具備cTn 和BNP/NT-proBNP 等相關(guān)檢測項目。
2.推薦內(nèi)科、老年科、呼吸科等有可能處理心腦血管疾病急癥的醫(yī)療場所配備可檢測cTn 和BNP/NT-proBNP 的POCT 設(shè)備，并且中心實驗室具備cTn 和BNP/NT-proBNP 等相關(guān)檢測項目。
3. 對于基層診所或社區(qū)醫(yī)院也建議配備可檢測cTn 和BNP/NT-proBNP 的POCT 設(shè)備，若根據(jù)病史、心電圖和臨床表現(xiàn)明確為ACS 或心力衰竭患者應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診，對于病史、心電圖和臨床表現(xiàn)不典型但cTn 或BNP/NT-proBNP 檢測異常的患者也應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診。
4. POCT 技術(shù)檢測cTn 和BNP/NT-proBNP結(jié)果報告應(yīng)在20 min 內(nèi)完成，診斷和鑒別診斷應(yīng)當(dāng)結(jié)合病史、體檢結(jié)果、心電圖、影像學(xué)檢查等。
5. POCT 技術(shù)檢測cTn 和BNP/NT-proBNP時推薦使用提供定量結(jié)果的POCT 檢測設(shè)備。
6. 由于POCT 主要優(yōu)勢在于即時性，出現(xiàn)陰性結(jié)果需要聯(lián)合輔助評價措施，并同時采用中心實驗室復(fù)查，對于疑似ACS 的患者需要進(jìn)行動態(tài)檢測。
7.POCT和實驗室的檢測結(jié)果不能直接比較，只有使用相同的檢測平臺和相同的心臟標(biāo)志物才可比較。
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