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心臟疾病主要包括：心肌疾病、心臟瓣膜疾病、心包疾病、冠狀動脈疾病及其他心臟大血管疾病、心律失常、心力衰竭等。診斷心臟疾病除了病史、癥狀和體征之外，需要輔助檢查的支持，如心電圖、化驗、超聲心動圖、胸部X線、CT等手段。心臟標志物是反映心臟疾病的生物化學指標，有助于心肌損傷，特別是冠心病急性心肌梗塞的早期診斷、臨床分層和預后評估。
目前臨床廣泛應用的AMI標志物
1、心肌型肌鈣蛋白(cTnI)
cTnI是心臟橫紋肌收縮中起主要調節(jié)作用的蛋白質之一，僅存在心肌中，具有極高的心肌特異性。發(fā)生AMI后4-8 h即可檢測到cTnI 升高。隨著心肌肌絲緩慢而持續(xù)的降解， cTnI水平在12-18 h到達峰值，并且維持5-7 d。cTnI是目前診斷AMI特異性最高的指標。
cTnI的診斷特異性優(yōu)于CK-MB和 Mb，可用評價不穩(wěn)定心絞痛，cTnI水平升高預示有較高的短期死亡危險性，連續(xù)監(jiān)測cTnI有助于判斷血栓溶解和心肌再灌注。
2、超敏肌鈣蛋白(hs-cTnI/hs-cTnT)
超敏肌鈣蛋白(high senstive cTn, hs-cTn)，即：使用高敏感度的方法測定cTn的水平，用于確定正常人群的99百分位值。傳統(tǒng)的方法無法準確確定正常人群的參考值，因為正常人群體內cTn水平極低，低于傳統(tǒng)檢測方法的檢出限。
胸痛發(fā)生后，胞漿中游離的少量cTnI首先釋放入血。發(fā)生AMI后 4-6 h即可檢測到cTnI 升高(hs-cTnI在1-3 h即可檢測到升高)。隨著心肌肌絲緩慢而持續(xù)的降解， cTnI水平在12-18 h到達峰值，并且維持5-7 d。
hs-cTnT更低的檢測閾值即使輕微心梗也能早期發(fā)現(xiàn)
3、肌酸激酶同工酶(CK-MB)
CK-MB是細胞能量代謝的關鍵酶之一，肌酸激酶(CK)包括3種同工酶亞型，即CK-MM、CK-MB、CK-BB。CK-MM主要分布于骨骼肌和心肌，CK-BB為腦型同工酶，主要分布于腦、前列腺、肺等組織。CK-MB主要分布于心肌中，通常在AMI發(fā)生后3-8 h出現(xiàn)升高，9--30 h到達峰值。48-72 h后恢復至正常水平。該指標心肌特異性相對較高，且在AMI中較早釋放入血，所以多用于AMI的早期診斷和再梗死的判斷。
4、肌紅蛋白(Myo)
Myo是一種氧結合蛋白，參與氧氣的貯存和運輸，在心肌和骨骼肌中均有分布。是目前心肌受損后最早發(fā)生異常增加的心肌蛋白標志物Myo在胸痛發(fā)生后1-3 h即可迅速升高，6-9 h達到最高，18-30 h后恢復至正常水平。該指標在心肌梗死早期靈敏度高，可用于心肌梗死的排除;同時其半衰期較短，能迅速恢復到正常水平，因而在心肌再梗死的診斷方面也有價值。
血液中肌紅蛋白濃度對監(jiān)視急性心梗的診斷和治療是有效的，并且可以作為血栓溶解療法的冠脈再疏通情況的指標，在疏通30min-2h后肌紅蛋白濃度達到最高。肌紅蛋白濃度可以作為心肌梗死的早期診斷指標。
由于其為小分子物質，在急性心肌梗死(AMI)時可快速入血，故在AMI發(fā)生的1.5～6h內，通過動態(tài)檢測二次血清肌紅蛋白水平可早期診斷是否有急性心肌梗死發(fā)生。如第二次檢測值明顯高于第一次檢測值，則具有極高的陽性預報價值;如動態(tài)檢測二次測定值間無差異，則具有100%的陰性預報價值，排除急性心肌梗死的可能性。
5、D-二聚體(D-Dimer)
凝血反應中形成的交聯(lián)纖維蛋白可在纖溶酶的降解下生成D-Dimer，因而D-Dimer可作為繼發(fā)性纖溶亢進的標志物。在診斷血栓類疾病方面D-Dimer具有極高的靈敏度(92-100%)，因此常用于肺栓塞和深靜脈血栓的排除。結合驗前概率，對于低、中風險的患者，D-Dimer<0.5 μg/ml可排除肺栓塞和深靜脈血栓，無需進一步檢查。對于溶栓治療有效的患者，D-Dimer含量會在短期內明顯上升，而后逐漸下降。急性心�；颊呷芩ê�1-6 h D-Dimer達到峰值，24 h降至溶栓治療前水平。
6、心型脂肪酸結合蛋白( H-FABP)
心臟型脂肪酸結合蛋白特異性相對較高，在體內初次檢測到的時間是心梗發(fā)生半個小時到三個小時內(肌鈣蛋白I是6到8小時)，因此可用于早期心梗的輔助診斷。H-FABP一般與心梗三項結合使用，可以及早發(fā)現(xiàn)心肌梗死高�；颊�，為醫(yī)生決定是否進一步干預治療提供線索。
HFABP特異性稍遜于cTnI，但遠超過Myo，可用于評估腎功能正�；颊叩男墓�(AMI )，一般來說，HFABP濃度越高提示心力衰竭越嚴重，后期發(fā)展不良 。
7、N-末端腦鈉肽前體 /腦鈉肽(NT-proBNP/BNP)
現(xiàn)主要發(fā)現(xiàn) 3 個亞型：ANP、BNP、CNP。因 ANP 半衰期短，臨床檢測困難，所以少用。
BNP和NT-proBNP是目前最重要的心臟功能生物標志物。但是BNP在外周血中的生物半衰期短于NT-proBNP，在外周血中的濃度也比NT-proBNP低。
刺激BNP釋放的主要因素是心肌張力的增加，但神經體液因素如血管緊張素Ⅱ、內皮素等可能也起一定作用。BNP的合成、分泌釋放調節(jié)主要在基因表達水平。
△ BNP和NT-proBNP的生成過程
BNP和NT-proBNP在不同的測定時間，就診即刻、癥狀發(fā)作24h內或2-5天后測定均有預測價值，其濃度隨著時間而改變，其評估及預測價值與采血測定時間有關，連續(xù)監(jiān)測能提供更多信息。
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鄂公網安備 42011502000634號