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  糖尿病(DM)，是一組代謝紊亂，其中長期存在高血糖水平。高血糖的癥狀包括尿頻，口渴增加和饑餓感增加。如果不及時治療，糖尿病會引起許多并發(fā)癥。急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒，高滲性高血糖狀態(tài)或死亡。嚴重的長期并發(fā)癥包括心血管疾病，中風，慢性腎臟疾病，足部潰瘍和眼睛受損。

  糖尿病是由于胰腺不能產(chǎn)生足夠的胰島素，或者身體細胞對所產(chǎn)生的胰島素沒有適當?shù)姆磻?yīng)。糖尿病有三種主要類型：

  1型糖尿病是胰腺因β細胞缺失而無法產(chǎn)生足夠胰島素的結(jié)果。此形式以前被稱為“胰島素依賴型糖尿病”(IDDM)或“青少年糖尿病”。原因不明。

  2型糖尿病開始于胰島素抵抗，這是細胞無法正常應(yīng)對胰島素的情況。隨著疾病的進展，也可能出現(xiàn)胰島素缺乏。此形式以前被稱為“非胰島素依賴型糖尿病”(NIDDM)或“成人發(fā)病型糖尿病”。最常見的原因是體重過重和運動不足。

  妊娠期糖尿病是第三種主要形式，并且發(fā)生在沒有既往糖尿病史的孕婦發(fā)生高血糖水平時。

  糖化血紅蛋白(HbA1c)在糖尿病診斷中的價值

  隨著糖尿病患病率的逐年增加，早期診斷在糖尿病防治中具有重要意義，是早期干預(yù)和治療的前提。糖尿病是一種慢性高血糖狀態(tài)，其特異性慢性并發(fā)癥的發(fā)生是長期高血糖的結(jié)果。一直以來，糖尿病的診斷是依據(jù)某一點的血糖值，不能很好地反映這一慢性狀態(tài)，而糖化血紅蛋白(HbA1c)可反映過去2～3個月的平均血糖水平，能夠彌補血糖診斷的不足。

  1.糖尿病的輔助診斷和指導(dǎo)治療方案的調(diào)整

  健康人的HbA1c為4%~6%，未控制的糖尿病患者HbA1c可明顯升高，高達10%~20%。2010年美國糖尿病協(xié)會(ADA)指南將糖化血紅蛋白(HbA1c)水平≥6.5%作為糖尿病診斷標準之一;2011年世界衛(wèi)生組織(WHO)也建議在條件具備的國家和地區(qū)采用這一切點診斷糖尿病。我國2013年2型糖尿病診斷指南不建議使用HbA1c作為診斷糖尿病的標準，原因是國內(nèi)HbA1c檢測方法不一，無法確定最佳診斷截點。近年來，國內(nèi)HbA1c檢測技術(shù)發(fā)展較快，也開始嘗試將HbA1c用于糖尿病的診斷。

  HbA1c的檢測也可用于治療方案的調(diào)整。2017年美國糖尿病協(xié)會(ADA)關(guān)于糖尿病醫(yī)學(xué)診療標準中就將HbA1c的水平作為藥物治療方案的調(diào)整依據(jù)之一。HbA1c下降預(yù)示著治療方案有效，能降低患者的平均血糖水平;而HbA1c不降或升高則意味著以往的降糖方案已不能有效地控制血糖，需要更改治療方案。

  2.評估糖尿病并發(fā)癥的風險

  HbA1c水平升高可以改變紅細胞對氧的親和力，使組織與細胞缺氧，加速心腦血管并發(fā)癥的形成;同時，高濃度的血糖對組織細胞同樣具有損傷作用，主要累及心腦、腎臟、眼部和腿部。

  研究發(fā)現(xiàn)如果糖化血紅蛋白>9%，說明患者持續(xù)高血糖，發(fā)生糖尿病腎病、動脈粥樣硬化及視網(wǎng)膜并發(fā)癥的風險高，并會出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。而將HbA1c水平降低至8%以下，糖尿病的并發(fā)癥將大大降低。英國糖尿病前瞻性研究證實，糖化血紅蛋白每下降1%，糖尿病患者發(fā)生死亡的幾率就會降低21%，發(fā)生心肌梗死的幾率就會下降14%，發(fā)生中風的幾率就會下降12%，發(fā)生微血管病變的幾率就會下降37%，需要做白內(nèi)障摘除手術(shù)的幾率就會下降19%，因周圍血管疾病而導(dǎo)致截肢或死亡的幾率就會下降43%，發(fā)生心力衰竭的幾率就會下降16%。

  此外，對妊娠糖尿病，HbA1c的監(jiān)測對于判斷是否致畸、死胎和子癇前期非常有意義，故測定HbA1c是妊娠糖尿病控制監(jiān)測的重要參數(shù)。

  3.作為糖尿病患者長期血糖控制的評價指標

  HbA1c的測定目的在于消除波動的血糖對病情控制觀察的影響，HbA1c水平反映的是數(shù)月來的平均血糖水平，與抽血時間、病人是否空腹、是否使用胰島素等因素無關(guān)，是判定糖尿病長期控制的良好指標。

  患者在血糖控制的監(jiān)測過程中，至少每三個月檢測一次HbA1c。2017年ADA指南建議，在患者初次就診時就應(yīng)進行完整的醫(yī)學(xué)評估，病史評估部分強調(diào)以HbA1c記錄結(jié)果評估對治療的反應(yīng)，實驗室檢查部分也強調(diào)HbA1c結(jié)果。

  明德生物HB1000糖化血紅蛋白分析儀，操作簡單，結(jié)果準確，4分鐘即可診斷糖尿病。

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