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我國心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段。推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億。 ——《中國心血管病報告2018》
全球流行病學(xué)趨勢：2017 年全球因 CVD 死亡的人數(shù)達到 1780 萬;2017 年全球因 CVD 致殘數(shù)達到 3.66 億;缺血性心臟病和腦卒中位居全球死亡原因前兩位。
中國流行病學(xué)趨勢：CVD 是導(dǎo)致中國患者死亡的主要原因;2017 年中國因 CVD 死亡人數(shù)約 438 萬;2017 年患 CVD 人數(shù)達到 2.9 億。 ——《心血管疾病一級預(yù)防指南 2019》
心腦血管疾病會隨著年齡的增長發(fā)病概率有所上升，一般而言，動脈粥樣硬化在四十歲左右開始發(fā)病，在五十歲之后出現(xiàn)概率會增高，其并發(fā)的危險性也會更大。心血管疾病男性的發(fā)病率要比女性的發(fā)病率更高，一旦出現(xiàn)疾病程度也會更加嚴(yán)重。我國心血管病死亡占居民疾病死亡構(gòu)成40%以上，居首位，高于腫瘤及其他疾病。
因此，對心血管疾病防治我們要引起足夠的重視，預(yù)防心血管疾病最重要的方式是始終提倡健康的生活方式，另外，當(dāng)身體出現(xiàn)一些心血管疾病前兆信號時，我們應(yīng)及時就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。
明德生物多年深耕心腦血管疾病診斷領(lǐng)域，快速診斷(POCT)產(chǎn)品服務(wù)國內(nèi)近4000家醫(yī)療機構(gòu)，明德生物POCT心血管疾病解決方案，滿足急診、心內(nèi)、神內(nèi)等院內(nèi)科室的需求痛點。
明德POCT心血管疾病解決方案
一、N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)臨床應(yīng)用
NT-proBNP是一種利鈉、利尿、舒張血管的多肽物質(zhì)，有促進血管舒張、降低血壓和調(diào)節(jié)水電解平衡的作用，同時還可能抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，以及抗心肌纖維化。NT-proBNP在可疑心衰及不同嚴(yán)重程度心衰患者的心血管疾病的診斷價值和準(zhǔn)確性已經(jīng)完全被認(rèn)可。目前很多的共識聲明和指南文獻都推薦將其作為HF診斷檢查的主要組成部分。
1、急性呼吸困難的鑒別診斷
注：體重過重、存在腎功能損害時無需調(diào)整診斷和排除截點，除非偶爾有年輕患者存在顯著的慢性腎臟疾病或者患者存在嚴(yán)重的腎臟疾病。
2、急性心衰的治療監(jiān)測和指導(dǎo)
急性心力衰竭治療有效者NT-proBNP水平迅速降低。
◆ 建議心衰患者在住院期間至少測定兩次NT-proBNP：入院時和病情穩(wěn)定后。
◆ 急性失代償性HF患者病情好轉(zhuǎn)時NT-proBNP仍升高，則說明其是高風(fēng)險人群，建議考慮治療方案是否充足，重新判斷心衰的預(yù)后。
3、慢性心力衰竭的診斷
4、慢性心力衰竭的預(yù)后
◆ NT-proBNP水平是慢性心力衰竭最強的獨立預(yù)后因素之一，并適用于不同嚴(yán)重程度的心力衰竭患者。
◆ 對慢性心力衰竭，重復(fù)檢測NT-proBNP更有助于判斷遠期預(yù)后，因此建議用于每一位患者的預(yù)后評價。
5、冠心病的預(yù)后
心力衰竭是冠心病發(fā)展階段的終末期。檢測冠心病患者的NT-proBNP水平有助于評估未來發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險。
二、心梗三項(cTnI、CK-MB、CK-MB)的臨床應(yīng)用
1、估計心肌梗死面積
心肌梗死的面積與心室功能的減弱和室性心率失常的發(fā)生有密切的關(guān)系，所以估計心肌梗死面積可幫助評價預(yù)后。Mair等對15例Q波性AMI患者的cTnI、CK-MB和CK的檢測發(fā)現(xiàn)，cTnI的釋放與心肌梗死面積相關(guān)。發(fā)現(xiàn)cTnI抗體空白區(qū)面積包括了所有缺血區(qū)的面積，這兩者面積呈強相關(guān)性(r=0.95);釋放的cTnI總量與心肌梗死的面積和cTnI抗體空白區(qū)面積呈線性相關(guān)，AMI后9h相關(guān)性最好(r=0.45和0.47)，AMI后9 h cTnI的濃度可估計心肌梗死的面積。
2、ACS的臨床診斷、預(yù)后評估和危險分層
cTnI被認(rèn)作是一個心肌細(xì)胞死亡的最敏感和最特異的標(biāo)志物，正成為當(dāng)今診斷AMI的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”。但cTnI在心梗后4-6小時才升高，不利于早期診斷。而Myo、CK-MB在心梗早期即可升高，因此可用心梗的早期診斷。三項同時檢測，能將診斷的時間提前，并提高診斷的準(zhǔn)確度。
3.監(jiān)測心臟手術(shù)造成的心肌損傷
由于cTnI對檢測微小心肌損傷具有較高的敏感性和特異性，可用于心臟圍手術(shù)期的監(jiān)測。cTnI對術(shù)后微小心肌損傷的預(yù)測價值最高。
4.某些藥物治療的臨床療效觀察
已有研究將cTnI用于糖蛋白ⅡbⅢa受體抑制劑(可抑制血小板聚集形成血栓)療效的觀察，監(jiān)測心肌受損情況，而cTnI卻難以確定哪些患者受益于ⅡbⅢ受體抑制劑。
5.非缺血性心衰心肌溶解的檢測
有研究通過檢測cTnI來評價心肌細(xì)胞溶解在非缺血性心衰中的作用。結(jié)果表明，cTnI升高與二尖瓣活動受限、左室向心性重塑以及左室壁張力的相關(guān)生化標(biāo)志物(如增高的心鈉素)有關(guān)，認(rèn)為微小的心肌溶解可能部分與左室張力的顯著增加有關(guān)，認(rèn)為cTnI將是檢測非缺血性心衰的心肌溶解，非常有發(fā)展前景的方法。
6、骨骼肌損傷或慢性腎衰伴有心肌損傷的鑒別
由于CK-MB、CK和Mb不僅存在于心肌組織中，也存在于非心肌組織中，在骨骼肌損傷或慢性腎衰時，可不同程度的升高;cTnI在慢性腎衰、橫紋肌溶解患者中也常呈不同程度的增高。但cTnI心肌特異性遠遠高于其他指標(biāo)，可鑒別骨骼肌損傷或慢性腎衰患者是否伴有心肌損傷。如終末期腎病患者在6-9小時內(nèi)cTnI水平變化≥20%可診斷為急性心梗。
7、心肌再梗死的診斷
cTnI升高后10天后才開始下降，因此不適于再梗死的診斷。而Myo、CK-MB半衰期短，36小時后即可下降。當(dāng)出現(xiàn)新的梗死癥狀時，這兩個指標(biāo)會再度升高。
三、心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)
心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白特異性相對較高，在體內(nèi)初次檢測到的時間是心梗發(fā)生半個小時到三個小時內(nèi)(肌鈣蛋白I是6到8小時)，因此可用于早期心梗的輔助診斷。H-FABP一般與心梗三項結(jié)合使用，可以及早發(fā)現(xiàn)心肌梗死高�；颊�，為醫(yī)生決定是否進一步干預(yù)治療提供線索。
四、D-二聚體(D-Dimer)
凝血反應(yīng)中形成的交聯(lián)纖維蛋白可在纖溶酶的降解下生成D-Dimer，因而D-Dimer可作為繼發(fā)性纖溶亢進的標(biāo)志物。在診斷血栓類疾病方面D-Dimer具有極高的靈敏度(92-100%)，因此常用于肺栓塞和深靜脈血栓的排除。結(jié)合驗前概率，對于低、中風(fēng)險的患者，D-Dimer<0.5 μg/ml可排除肺栓塞和深靜脈血栓，無需進一步檢查。對于溶栓治療有效的患者，D-Dimer含量會在短期內(nèi)明顯上升，而后逐漸下降。急性心�；颊呷芩ê�1-6 h D-Dimer達到峰值，24 h降至溶栓治療前水平。
五、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2 Lp-PLA2
Lp-PLA2主要由巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞產(chǎn)生，是血管內(nèi)皮炎癥獨立危險因子、動脈粥樣硬化的風(fēng)險預(yù)測因子，反映冠狀動脈斑塊穩(wěn)定性。
△ 血管內(nèi)皮炎癥指標(biāo)
六、S100β蛋白的臨床意義
S100β蛋白作為腦損傷的生化標(biāo)志物在腦損傷后有一定的時間變化規(guī)律，而且與腦損傷程度及預(yù)后又緊密相關(guān)，穩(wěn)定性較好，其濃度值的檢測有助于臨床上判斷神經(jīng)組織的病灶大小、治療效果和判斷人的預(yù)后等。
1、創(chuàng)傷性顱腦損傷的早期診斷、判斷損傷程度及判斷預(yù)后
早期診斷：腦外傷6小時內(nèi)，S100β蛋白濃度就明顯升高，1天后明顯下降，2-3天后會有小的峰值出現(xiàn)，可能與腦外傷繼發(fā)性腦損傷有關(guān)。
評估損傷程度：不同程度顱腦損傷時，S100β蛋白含量隨著病情的加重呈遞增趨勢。
判斷預(yù)后：S100β蛋白濃度越高，預(yù)后越差。
2、急性腦卒中早期輔助診斷，評估腦損傷程度，指導(dǎo)治療，評估預(yù)后
腦缺血損傷時細(xì)胞損傷是一個漸進的過程，腦缺血損傷后又出現(xiàn)再灌注損傷而引起腦水腫加重，使血腦屏障通透性進一步增高，導(dǎo)致血液中的S100β蛋白增多，同時神經(jīng)細(xì)胞損傷也可能持續(xù)一段時間。腦出血的神經(jīng)損傷源于血腫的原發(fā)性損傷外，更重要的是繼發(fā)性損傷，主要包括腦水腫、腦細(xì)胞的毒性損傷及繼發(fā)性缺血。
早期輔助診斷：急性卒中發(fā)生后，S100β蛋白濃度8-24小時即明顯升高。
評估腦損傷程度：卒中后，S100β蛋白濃度72小時左右達到峰值，CT顯示腦梗死體積或腦出血體積和S100β蛋白峰值正相關(guān)。
指導(dǎo)治療：卒中發(fā)生72小時后S100β蛋白濃度隨著病情的好轉(zhuǎn)逐漸下降。
評估預(yù)后：S100β蛋白的峰值濃度與患者的神經(jīng)功能障礙及康復(fù)情況密切相關(guān)。
3、新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)早期診斷和預(yù)后判斷
早期診斷：CT診斷需在聲明體征穩(wěn)定后，即出生4-7天為宜，這可能會使早期HIE患兒被漏診而耽誤早期治療，且有一定的放射性。S100β蛋白濃度在HIE的早期就有不同程度的升高，與Apgar評分成反比。血液檢測S100β蛋白濃度，損傷小、檢查方便，能早期反應(yīng)腦損傷。
嚴(yán)重程度判斷：S100β蛋白濃度升高程度與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，隨著HIE的分度，即輕中重度的變化而相應(yīng)增高。
預(yù)后判斷：S100β蛋白濃度對HIE患兒尤其是中重度者具有重要的預(yù)后判斷價值，隨著S100β蛋白水平的增高，HIE患兒的遠期后遺癥或死亡率都明顯高于正�；純�。
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