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  談到炎癥指標，首先了解一下醫(yī)學上所說的“炎癥”，人體就像一個運作周密的國家，正常情況下一切井然有序，但是難免會遭遇“外敵入侵”，即“感染”，俗稱“炎癥”，而病毒和細菌是最常見的兩類“入侵”敵人。

  大部分病毒感染都呈自限性過程。比如感冒，也就是醫(yī)學上所說的急性上呼吸道感染，就是典型的自限性疾病，幾乎均由病毒感染引起。感冒了，會出現(xiàn)流鼻涕、咳嗽、發(fā)熱、嗓子痛等不適，只要沒有并發(fā)癥，那么經(jīng)過大約1周，不論治療或者不治療，感冒都會好了。對于自限性疾病，以護理和對癥治療為主，目的是讓患者盡可能舒適地渡過疾病過程，同時監(jiān)控可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

  單純病毒感染時使用抗生素不但無效反而有害，如果合并細菌感染則另當別論。

  細菌感染好像是“侵犯國家的敵人”，這些“敵人”不會自動撤回老家，入侵后要么被防御部隊消滅掉，要么打敗防御部隊導致更多國土淪陷，勝負取決于敵我雙方的實力對比。

  抗生素就像給我們的防御部隊裝備上了精良武器，增強戰(zhàn)斗力。相反，細菌感染時不使用抗生素，就類似于防御部隊赤手空拳去對抗敵人，勝算肯定大打折扣。

  如健康成年人扁桃體化膿，即使硬扛著不用抗生素，通常也能應付過來。因為成年人免疫力強，就像一支訓練有素的軍隊，遇到幾個不成氣候的搗亂分子，即使不裝備武器也能清除異己。但如果才2個月大的小寶寶患了化膿性腦膜炎，就必須積極使用抗生素。因為小寶寶的防御部隊是沒有戰(zhàn)斗經(jīng)驗的新兵，又小又弱，而對手卻是實力強大、手段兇狠的壞蛋�？股�素就像給弱小軍隊裝備了飛機大炮，甚至導彈，能迅速扭轉(zhuǎn)敗局，挽救生命。

  那么怎樣才能區(qū)分是病毒感染還是細菌感染呢，就需要用到炎癥指標了。

  明德生物炎癥三項(化學發(fā)光免疫分析法)

  降鈣素原(procalcitonin, PCT)——細菌感染特異性標志物，《中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南(2014)》列入膿毒癥診斷標準，2016年多個臨床路徑列為必檢項目。

  PCT生化特性：

  PCT是一種糖蛋白，具有次級炎癥因子、趨化因子、抗炎和保護作用。健康人血液中PCT水平低于0.05 ng/ml。老年人、慢性病病患者以及不足10%的正常人血液中PCT水平高于0.05 ng/ml，最高可達0.1 ng/ml，但是一般不超過0.3 ng/ml。PCT在膿毒癥患者起病后3-6 h即可顯著升高，診斷截點為0.5 ng/ml。PCT的半衰期約為24 h。如果細菌感染得到控制，PCT的水平會迅速下降至正常水平。

  C反應蛋白(c- reactive protein, CRP)——炎癥監(jiān)測指標，全血、血清、末梢血均能檢測，2016年多個臨床路徑列為必檢項目，門診及臨床常規(guī)監(jiān)測指標。

  C反應蛋白生化特性：

  CRP是一種急性時相反應蛋白，由肝臟合成，因能與肺炎球菌的C多糖體發(fā)生反應而得名。正常情況下，血液中CRP水平極低，低于1 μg/mL。當機體發(fā)生感染或受到炎癥刺激時，肝臟細胞會大量合成CRP并釋放入血，約10 h后CRP開始顯著升高，36-50 h達到峰值。CRP的半衰期為19 h(成人，新生兒21 h)。如果炎癥消失，CRP會在幾天內(nèi)降至正常水平。

  血清淀粉樣蛋白A(serum amyloid A, SAA)——炎癥監(jiān)測指標，全血、血清、末梢血均能檢測，炎癥發(fā)生時，升高更早更顯著;治療有效時，下降更快更明顯，病毒感染時也升高，可用于病毒感染的早期診斷。

  血清淀粉樣蛋白A生化特性：

  SAA是一種急性時相反應蛋白，主要由肝臟合成，屬于高密度脂蛋白(HDL)相關(guān)載脂蛋白。正常情況下血液中的SAA含量極少，大約在2-5 μg/mL。當機體受到炎癥刺激，如組織損傷、感染或創(chuàng)傷后，肝臟細胞合成大量的SAA并釋放入血，使得血液中SAA的水平在5-6 h內(nèi)迅速升高約100-1000倍，達到1 mg/mL。SAA半衰期約50 min。當炎癥刺激去除后，SAA會迅速降至正常水平。

  - SAA、CRP、PCT三項聯(lián)合檢測 -

  可有效鑒別細菌感染和病毒感染，預測心血管事件風險，評估腫瘤疾病的預后。

  △ 各炎癥指標在疾病中的變化情況

  - 臨床應用 -

  ☉病毒感染的診斷

  與CRP相比，SAA以及SAA/CRP比值診斷病毒感染的靈敏度和特異性更高。SAA/CRP比值、SAA和CRP的ROC曲線下面積分別為0.977、0.701和0.220。以SAA/CRP比值>2.526作為診斷截點，靈敏度為87.07%，特異性為89.04%。

  ☉病毒感染與細菌感染的鑒別診斷

  與單獨檢測SAA和CRP相比，聯(lián)合檢測(SAA/CRP)能提高病毒感染和細菌感染鑒別診斷的準確度。以SAA/CRP比值>7.75作為鑒別診斷截點，準確度可達到85.5%。

  ☉新生兒膿毒癥的早期篩查

  與CRP、PCT相比，SAA在早產(chǎn)兒膿毒癥的早期診斷方面靈敏度更高，同時其濃度隨病程變化更明顯。

  與CRP、WBC相比，SAA在診斷遲發(fā)型膿毒癥方面具有更高的靈敏度和特異性。以SAA>10 μg/ml診斷遲發(fā)型膿毒癥，準確度可以達到90%。

  ☉局部與全身細菌感染的鑒別診斷

  與SAA、CRP相比，在局部細菌感染和全身性細菌感染鑒別方面，PCT具有更高的靈敏度和特異性。以PCT>2.72 ng/ml作為鑒別診斷截點，靈敏度為71.7%，特異性為85.9%。