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一、什么是胸痛中心?
答：“胸痛中心”是為降低急性心肌梗死的發(fā)病率和死亡率提出的概念，通過多學(xué)科(包括急救醫(yī)療系統(tǒng)、急診科、心內(nèi)科和影像學(xué)科等)合作，提供快速而準(zhǔn)確的診斷、危險(xiǎn)評估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄�，從而提高早期診斷和治療急性冠狀動脈綜合征(ACS)的能力，降低心肌梗死發(fā)生的可能性或者減少心肌梗死面積，并準(zhǔn)確篩查出心肌缺血低�；颊�，達(dá)到減少誤診和漏診及過度治療，以改善患者臨床預(yù)后的目的。胸痛中心并不是一個新的實(shí)體機(jī)構(gòu)，它是整合醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)有資源、優(yōu)化診治流程、與院前急救系統(tǒng)無縫對接。
二、為什么要創(chuàng)建胸痛中心?
答：醫(yī)院通過胸痛中心建設(shè)優(yōu)化資源配置，為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供快速診療通道。采用快速、標(biāo)準(zhǔn)化的診斷方案對胸痛患者提供更快和更準(zhǔn)確的評估和診療，顯著降低胸痛確診時間、降低急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)再灌注治療時間、縮短住院時間、再次就診次數(shù)和再住院次數(shù)，減少不必要檢查費(fèi)用，改善患者健康相關(guān)生活質(zhì)量和就診滿意度。
胸痛中心建設(shè)已經(jīng)納入國家政策，2015年，國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳下發(fā)“關(guān)于加強(qiáng)急性心腦血管疾病急救體系建設(shè)的通知”中提到，建立科學(xué)的急性心腦血管疾病區(qū)域協(xié)同醫(yī)療救治體系，最大限度地縮短早期救治時間，提高急性心腦血管疾病救治成功率，降低病死率、致殘率，有效降低疾病負(fù)擔(dān)，全面提升急性心腦血管疾病醫(yī)療救治能力。
2017年10月22號，國家衛(wèi)計(jì)委正式發(fā)布關(guān)于印發(fā)《胸痛中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則(試行)》的通知，通知要求各地市級衛(wèi)生行政部門要高度重視胸痛相關(guān)疾病的救治工作，鼓勵滿足建設(shè)條件二三級醫(yī)院建設(shè)胸痛中心。通知的發(fā)布有利于推動建立多學(xué)科診療模式，提升胸痛相關(guān)疾病醫(yī)療救治能力。
→ 多省/市衛(wèi)計(jì)委相繼發(fā)文推動胸痛中心建設(shè)
三、如何申請胸痛中心認(rèn)證?申請成功如何建設(shè)?
答：成立胸痛中心后，按要求運(yùn)作6個月再向胸痛中心總部提出認(rèn)證申請，流程見下圖：
胸痛中心申請認(rèn)證流程圖
胸痛中心建設(shè)流程
四、胸痛中心的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)有哪些?
答：胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)分為標(biāo)準(zhǔn)版和基層版，可根據(jù)醫(yī)院條件進(jìn)行匹配申報(bào)
由胸痛中心認(rèn)證工作委員會2015年11月修訂的中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中提到胸痛中心認(rèn)證五大要素，為胸痛中心認(rèn)證主要標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)證細(xì)則復(fù)雜，需要準(zhǔn)備的材料也較多，但是概括起來主要是五大要素：
1.標(biāo)準(zhǔn)版中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中的五大要素：
(1)基本條件與資質(zhì)：組織機(jī)構(gòu)，人員資質(zhì)、體系文件、時鐘統(tǒng)一、數(shù)據(jù)填報(bào)，重點(diǎn)考查以急診PCI為主的STEMI救治能力;
(2)對急性胸痛患者的評估及救治：各類胸痛患者的甄別、診斷及處理，強(qiáng)調(diào)在臨床實(shí)踐中執(zhí)行ACS指南：將指南流程化;
(3)院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合：緊密合作、提高院前救治能力，醫(yī)院主動與院前急救系統(tǒng)合作以縮短救治時間;
(4)培訓(xùn)與教育：院內(nèi)、基層醫(yī)院(5家)、社區(qū)(2家)，胸痛急救的各個環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)工作，形成合力;
(5)持續(xù)改進(jìn)：計(jì)劃和效果，以縮短STEMI總?cè)毖獣r間為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)逐步改進(jìn)流程;
2.中國基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中的五大要素：
(1)基本條件與資質(zhì)：組織機(jī)構(gòu)，人員資質(zhì)、體系文件、時鐘統(tǒng)一、數(shù)據(jù)填報(bào)，重點(diǎn)是考查醫(yī)院接診量、基本急救及心血管條件、轉(zhuǎn)運(yùn)條件;
(2)院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合：緊密合作、提高院前救治能力，傳輸ECG、現(xiàn)場分診、直達(dá)PCI醫(yī)院或溶栓場所;
(3)對急性胸痛患者的評估與救治：各類胸痛患者的甄別、診斷及處理，強(qiáng)調(diào)30min內(nèi)轉(zhuǎn)出/溶栓PPCI及與PCI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制;
(4)培訓(xùn)與教育：院內(nèi)、基層醫(yī)院(5家)、社區(qū)(2家)，醫(yī)院全員、社區(qū)教育、社區(qū)大眾教育與培訓(xùn);
(5)持續(xù)改進(jìn)：計(jì)劃和效果，強(qiáng)調(diào)保持持續(xù)改進(jìn)的機(jī)制，改進(jìn)效果。
五、針對胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，我們能做什么?
答：武漢明德生物把握胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)、建設(shè)重點(diǎn);把控胸痛中心建設(shè)流程和質(zhì)量控制;精準(zhǔn)匹配軟硬件需求，提供一體化全流程服務(wù)。
1.基本條件與資質(zhì)：協(xié)助建立胸痛中心組織機(jī)構(gòu)、選擇匹配資質(zhì)人員、建立流程和體系文件、時鐘統(tǒng)一。
2.對急性胸痛患者的評估及救治：建立患者甄別、診治流程，并匹配軟硬件要求。
3.院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合：軟硬件一體化配合院前院內(nèi)信息共享。
4.培訓(xùn)與教育：協(xié)助提供培訓(xùn)資料、組織基層醫(yī)院和社區(qū)培訓(xùn)。
5.持續(xù)改進(jìn)：制作標(biāo)準(zhǔn)化和改進(jìn)后的流程制度，匹配改進(jìn)要求。
六、標(biāo)準(zhǔn)有哪些具體的要求?
答：涉及相關(guān)具體要求如下：
√ 急診科應(yīng)具備床旁快速檢測肌鈣蛋白、D-二聚體的設(shè)備，確保抽血后20分鐘獲取檢測結(jié)果。
√ 急診科應(yīng)具備床旁心電圖檢查條件，確保在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成首份12/或18導(dǎo)聯(lián)(懷疑下壁和正后壁心肌梗死)心電圖檢查。
√ 建立了包括以遠(yuǎn)程實(shí)時傳輸心電圖、微信群、手機(jī)短信、傳真等形式的信息共享平臺，以及基于此平臺的急性胸痛診療應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。
√ 建立了30分鐘導(dǎo)管室一鍵激活機(jī)制。
七、明德生物胸痛中心解決方案能為客戶提供什么?
答：結(jié)合胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，明德生物為胸痛中心建設(shè)提供全流程一體化服務(wù)：
√ 五大要素逐一準(zhǔn)備
√ 所有患者數(shù)據(jù)的準(zhǔn)備
√ 根據(jù)患者數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析，找出瓶頸、分析流程、改進(jìn)流程
√ 可進(jìn)行數(shù)據(jù)日報(bào)、周報(bào)、月報(bào)便于醫(yī)院以此開展質(zhì)量分析和典型病例討論會
√ 網(wǎng)評資料的預(yù)審和修正
√ 暗訪專家指導(dǎo)
√ 現(xiàn)場評審指導(dǎo)
→ 整體的解決方案包括軟件和硬件兩大部分，具體見下圖：
胸痛中心解決方案構(gòu)成圖
其中QMT8000平臺為高通量智能化管理平臺，15分鐘可以給出檢測結(jié)果(包括心梗三項(xiàng)、D-Dimer 和NT-proBNP)，可同時檢測5個項(xiàng)目，性能契合胸痛中心建設(shè)要求。而創(chuàng)新的手持式12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)小巧便攜，具有多種數(shù)據(jù)傳輸方式，匹配標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于首觸后10min內(nèi)完成心電圖檢查并具有心電報(bào)告遠(yuǎn)程傳輸能力的要求。
→ 軟硬件一體化配置見下圖：
△ 胸痛中心軟硬件一體化配置圖
八、胸痛中心建設(shè)中的常見問題有哪些?
答：胸痛中心建設(shè)中常見4大問題
1.記錄不及時，資料與實(shí)際差距較大
記錄不及時導(dǎo)致臨床資料不齊全或資料與實(shí)際差距較大，數(shù)據(jù)的客觀真實(shí)性和病程記錄無法滿足胸痛中心認(rèn)證要求，現(xiàn)場認(rèn)證時無法通過考核。
2.胸痛中心制度不健全，各節(jié)環(huán)節(jié)交接脫節(jié)
沒有建立診療時間的節(jié)點(diǎn)記錄的制度導(dǎo)致院前與院內(nèi)、或院內(nèi)各部門記錄環(huán)節(jié)脫節(jié)，使單個患者信息登記不全面或只記錄了部分患者群體信息，數(shù)據(jù)不符合胸痛中心認(rèn)證要求。
3.數(shù)據(jù)采集方法落后，人為影響因素較大
采取微信，qq等方式交流數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)采集方法落后，增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量，同時數(shù)據(jù)及圖片儲存質(zhì)量及可追溯性不足，且圖片格式無法進(jìn)行波形細(xì)節(jié)分析。
4.集中填報(bào)而非分批填報(bào)，申報(bào)人員工作壓力大，易出錯
申請前集中填報(bào)數(shù)據(jù)，而不是分次分批上傳，使信息錄入人員面臨巨大的壓力和工作量，且無法實(shí)時發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不合格，認(rèn)證失敗。
九、如何解決這些痛點(diǎn)問題?
答：明德生物針對胸痛中心建設(shè)和認(rèn)證中的這些痛點(diǎn)，提供從軟硬件到申報(bào)服務(wù)的全流程一體化解決方案。
1.軟件固定患者從首觸到院后所有角色、流程，工作人員只需選定角色完成固定檢查填寫固定內(nèi)容即可自動生成時間軸和患者病程全紀(jì)錄，使病例數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，解決了數(shù)據(jù)采集和流程脫節(jié)的問題。
2.患者信息實(shí)時錄入軟件平臺，保證了數(shù)據(jù)的客觀性，且可實(shí)時顯示患者數(shù)據(jù)是否符合胸痛中心要求，便于實(shí)時改進(jìn)、優(yōu)化流程。
3.按角色錄入患者信息和動作后，所有數(shù)據(jù)無縫對接胸痛中心數(shù)據(jù)上傳網(wǎng)站，分批分次上傳，減輕申報(bào)人員工作量，提高數(shù)據(jù)通過率。
4.配套心電和心臟標(biāo)志物檢查自動接入軟件平臺，數(shù)據(jù)和時間自動錄入，匹配胸痛中心建設(shè)要求。
5.專業(yè)的申報(bào)團(tuán)隊(duì)全流程服務(wù)，提前培訓(xùn)建設(shè)和申報(bào)中難點(diǎn)痛點(diǎn)，全程指導(dǎo)胸痛中心建設(shè)，直至申報(bào)成功。
十、明德的優(yōu)勢在哪里?
√ 自有IT團(tuán)隊(duì)支持，可提供醫(yī)院針對性環(huán)節(jié)解決方案結(jié)合醫(yī)院要求落地
√ 軟件去繁就簡，角色、數(shù)據(jù)、質(zhì)控點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化操作，自動匹配錄入
√ 軟硬件集中服務(wù)，簡化申報(bào)流程減少繁復(fù)的申報(bào)工作量、提高效率、標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)作
√ 一體化服務(wù)，具有競爭力的價格優(yōu)勢
√ 明德8大專業(yè)幫扶團(tuán)隊(duì)協(xié)助胸痛中心建設(shè)及認(rèn)證指導(dǎo)!
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