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2019年7月14日，2019年度第二批次胸痛中心通過認(rèn)證名單正式出爐，共有146家胸痛中心通過認(rèn)證，至此，通過認(rèn)證的胸痛中心已達(dá)到1063家，其中標(biāo)準(zhǔn)版635家、基層版428家。自2011年國(guó)內(nèi)成立首個(gè)區(qū)域協(xié)同救治模式的胸痛中心到2013年建立胸痛中心自主認(rèn)證體系、再到胸痛中心總部成立加速胸痛中心建設(shè)至今，通過認(rèn)證的胸痛中心已經(jīng)突破1000家，在所有心血管專家和胸痛中心建設(shè)醫(yī)院的共同努力下，飛速發(fā)展的胸痛中心正編織起我國(guó)急性胸痛救治網(wǎng)絡(luò)，為國(guó)人的心血管健康保駕護(hù)航，在胸痛中心認(rèn)證1000家總結(jié)大會(huì)來臨之際，特邀請(qǐng)中國(guó)心血管健康聯(lián)盟主席、中國(guó)胸痛中心監(jiān)督委員會(huì)主席葛均波院士和中國(guó)心血管健康聯(lián)盟副主席、中國(guó)胸痛中心認(rèn)證工作委員會(huì)主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸痛專業(yè)委員會(huì)主任委員霍勇教授梳理我國(guó)胸痛中心多年奮戰(zhàn)歷程中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，并指明胸痛中心未來發(fā)展方向!
胸痛中心自主認(rèn)證體系
Q：2011年3月27日，國(guó)內(nèi)成立了第一家以建立區(qū)域協(xié)同救治體系為目標(biāo)的胸痛中心，但是，胸痛中心的建立尚缺乏標(biāo)準(zhǔn)，胸痛中心的可復(fù)制性和可推廣性難以保證，如何引入標(biāo)準(zhǔn)幫助醫(yī)院進(jìn)行更規(guī)范建設(shè)胸痛中心?
霍勇教授：2011年第一家以建立區(qū)域協(xié)同救治體系為目標(biāo)的胸痛中心成立后，胸痛中心的運(yùn)作模式受到了廣泛關(guān)注，心血管專家們?cè)谡J(rèn)可胸痛中心對(duì)急性胸痛的救治能力和效果的同時(shí)，也意識(shí)到胸痛中心規(guī)模想要得到擴(kuò)大和發(fā)展，僅憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)傳遞還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，沒有一個(gè)能夠支撐胸痛中心發(fā)展的體系，胸痛中心就無法形成規(guī)模，全國(guó)急性胸痛的救治網(wǎng)絡(luò)也就無從談起，為此，我們?cè)?013年，正式開始籌備建立胸痛中心自主認(rèn)證體系，在參閱美國(guó)SCPC和德國(guó)心臟病學(xué)會(huì)胸痛單元認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況及前期胸痛中心建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，圍繞著建立急性心肌梗死區(qū)域協(xié)同救治體系制定了我國(guó)胸痛中心認(rèn)證。在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委(現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)建委)醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心的大力支持下，我們于2013年9月14日在廣州召開的第三屆中國(guó)胸痛中心高峰論壇上正式建立了中國(guó)胸痛中心認(rèn)證體系，該體系由認(rèn)證組織機(jī)構(gòu)及《中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》組成。認(rèn)證組織機(jī)構(gòu)包括：中國(guó)胸痛中心認(rèn)證指導(dǎo)委員會(huì)、認(rèn)證工作委員會(huì)、監(jiān)督委員會(huì)及認(rèn)證辦公室等;認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)包含五大要素，分別是：基本條件和資質(zhì)、對(duì)急性胸痛患者的評(píng)估和救治、院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合、培訓(xùn)與教育以及持續(xù)改進(jìn)。
可以說，中國(guó)胸痛中心認(rèn)證體系是心血管領(lǐng)域推動(dòng)行業(yè)內(nèi)自主認(rèn)證的重大舉措，從根本上解決了高質(zhì)量胸痛中心難以復(fù)制的問題，胸痛中心規(guī)范化建設(shè)走上正軌。由于受限于基層醫(yī)院的醫(yī)療條件、地理位置和技術(shù)能力，直接PCI難以在眾多基層醫(yī)院推廣。早期溶栓結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)PCI的策略是適合我國(guó)多數(shù)基層醫(yī)院的首選治療。為此，認(rèn)證工作委員會(huì)制定并于2015年11月13日正式發(fā)布了符合我國(guó)國(guó)情的基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，旨在通過在基層醫(yī)院建立胸痛中心，并與具有急診PCI能力的胸痛中心建立“區(qū)域協(xié)同救治”的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，由胸痛中心指導(dǎo)基層胸痛中心的現(xiàn)場(chǎng)診治及轉(zhuǎn)運(yùn)，實(shí)現(xiàn)了大型醫(yī)院與基層醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以提高對(duì)STEMI患者的整體救治能力，完善區(qū)域協(xié)同救治體系的全面建設(shè)。同時(shí)，為促進(jìn)已經(jīng)通過認(rèn)證的胸痛中心的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，認(rèn)證工作委員會(huì)于2015年成立了質(zhì)量控制辦公室，制定了質(zhì)控計(jì)劃和15項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)。
胸痛中心總部
Q：自胸痛中心自主認(rèn)證體系建立以來，按照認(rèn)證體系要求，兩年內(nèi)在我國(guó)建立了數(shù)十家規(guī)范化的胸痛中心，但距離在全國(guó)范圍內(nèi)建設(shè)急性胸痛救治網(wǎng)絡(luò)的目標(biāo)還有很長(zhǎng)的路要走，如何讓胸痛中心建設(shè)速度更好地跟上我國(guó)急性心肌梗死救治需求?
葛均波院士：隨著胸痛中心建設(shè)的影響力與日俱增，越來越多的社會(huì)力量開始加入胸痛中心建設(shè)行列。為進(jìn)一步爭(zhēng)取行政力量的指導(dǎo)，匯集和整合社會(huì)資源，加快推進(jìn)中國(guó)胸痛中心系統(tǒng)化建設(shè)，2016年7月16日，中國(guó)心血管健康聯(lián)盟在國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局的指導(dǎo)下，在蘇州成立了胸痛中心總部，同時(shí)發(fā)起了中國(guó)胸痛中心加速計(jì)劃。該計(jì)劃預(yù)期目標(biāo)是在嚴(yán)格堅(jiān)持認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的前提下，三年內(nèi)推動(dòng)全國(guó)1000家胸痛中心通過認(rèn)證。為實(shí)現(xiàn)這一宏偉目標(biāo)，將通過培訓(xùn)和教育推動(dòng)至少2500家醫(yī)院建立胸痛中心，其中至少1500家胸痛中心申請(qǐng)認(rèn)證并進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)核查階段，最終推動(dòng)1000家左右的胸痛中心通過認(rèn)證。
為適應(yīng)加速計(jì)劃的需要，2016年正式在武漢亞洲心臟病醫(yī)院、廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院和哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院設(shè)立區(qū)域認(rèn)證辦公室，加上原有的解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院認(rèn)證辦公室，全國(guó)共有四個(gè)區(qū)域認(rèn)證辦公室。另外，2016年8月認(rèn)證工作委員會(huì)在已經(jīng)通過認(rèn)證的胸痛中心中遴選出49家胸痛中心示范基地，基本涵蓋了全國(guó)大的區(qū)域分布。同時(shí)，為滿足胸痛中心培訓(xùn)和認(rèn)證工作的需求，從已經(jīng)通過認(rèn)證的胸痛中心中甄選了認(rèn)證專家、培訓(xùn)講師和暗訪專家并分別做了培訓(xùn)，使認(rèn)證專家、培訓(xùn)專家和暗訪專家的隊(duì)伍不斷壯大，為實(shí)現(xiàn)胸痛中心加速發(fā)展計(jì)劃做好了專家儲(chǔ)備。
在胸痛中心總部組織和推動(dòng)下，全國(guó)范圍內(nèi)，包括上海、廣東、浙江在內(nèi)的29個(gè)省份(含全軍)已成立省級(jí)胸痛中心聯(lián)盟，省級(jí)胸痛中心聯(lián)盟的成立將進(jìn)一步擴(kuò)大胸痛中心影響力，更加高效的落實(shí)各省胸痛中心建設(shè)的培訓(xùn)、預(yù)審和質(zhì)控工作。
2018年8月12日，中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)與中國(guó)心血管健康聯(lián)盟聯(lián)合發(fā)布中國(guó)胸痛中心建設(shè)和評(píng)估團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)將助力于胸痛中心構(gòu)建完整的生命救治鏈，提升急性心肌梗死患者救治率，為實(shí)現(xiàn)與國(guó)際對(duì)接、標(biāo)準(zhǔn)輸出奠定基礎(chǔ)。
為規(guī)范全國(guó)胸痛中心單位的建設(shè)、運(yùn)行和質(zhì)控管理提供有力的支撐，胸痛中心再認(rèn)證工作于2018年啟動(dòng)，再認(rèn)證工作是我國(guó)胸痛中心建設(shè)的重要組成部分，有益于我國(guó)急性胸痛相關(guān)疾病救治效率和水平的持續(xù)提高，2019年4月12日，胸痛中心再認(rèn)證第一、二批認(rèn)證結(jié)果公布，50家胸痛中心參與此次再認(rèn)證，其中49家通過再認(rèn)證，再認(rèn)證工作的啟動(dòng)標(biāo)志著胸痛中心認(rèn)證工作在可持續(xù)性發(fā)展的道路上邁出堅(jiān)實(shí)的一步。
胸痛中心三全模式
Q：經(jīng)過8年來的持續(xù)推進(jìn)和3年的飛速發(fā)展，通過認(rèn)證的胸痛中心已經(jīng)突破1000家，但面臨我國(guó)心血管疾病發(fā)病率持續(xù)上升，我們應(yīng)如何對(duì)胸痛中心進(jìn)行升級(jí)，以推動(dòng)心血管疾病診療事業(yè)發(fā)展?
霍勇教授：在國(guó)家政策支持下和有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)下，在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸痛專業(yè)委員會(huì)以及中國(guó)心血管健康聯(lián)盟等行業(yè)組織及團(tuán)體的共同推動(dòng)下，中國(guó)胸痛中心的建設(shè)工作勢(shì)如破竹。但面對(duì)我國(guó)心血管疾病發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升這一現(xiàn)狀，如何更廣泛、更科學(xué)的將胸痛中心建設(shè)成功經(jīng)驗(yàn)推廣到心血管病診療體系的運(yùn)作和建立當(dāng)中將成為未來心血管領(lǐng)域發(fā)展的首要任務(wù)。“三全模式”的提出為這一目標(biāo)的達(dá)成提供了很好的體系支撐，也將極大的助力我國(guó)心血管病急救體系的重塑。
“三全模式”包含三層含義，即全域覆蓋、全民參與、全程管理。全域覆蓋指胸痛中心覆蓋到各類人群，包括已病未病、急病慢病等人群;全民參與指盡可能動(dòng)員更多公眾的參與，若沒有公眾的參與，政府的支持，行業(yè)的推進(jìn)、醫(yī)師的努力都將無法達(dá)到預(yù)期效果;全程管理指防、救、治、康相結(jié)合，從預(yù)防疾病的發(fā)生，到對(duì)高危人群進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，再到發(fā)病患者的急救治療，最后涉及患者的康復(fù)。
“三全模式”是中國(guó)胸痛中心概念的擴(kuò)展和提升，它將包括區(qū)域協(xié)同救治、分級(jí)診療、流程優(yōu)化等在內(nèi)的胸痛中心內(nèi)涵延伸到了跨學(xué)科的管理模式，在中國(guó)心血管健康聯(lián)盟的組織和運(yùn)營(yíng)下，形成以胸痛中心、房顫中心、心衰中心、康復(fù)中心等為標(biāo)志的防治救康整體概念。未來，我們將打造以胸痛中心為基礎(chǔ)的多學(xué)科聯(lián)合診療模式。以胸痛中心為抓手，并由單純的胸痛中心科學(xué)的拓展為涵蓋胸痛中心、房顫中心、心衰中心、心臟康復(fù)中心、高血壓達(dá)標(biāo)中心、瓣膜病中心的綜合性的心血管病管理中心。通過心血管病管理中心，合理信息共享，完善資源配置，將對(duì)患者的管理范疇拓展至院前、院中和院后全程，構(gòu)建快速、高效的心血管疾病一體化醫(yī)療體系，從預(yù)防、篩查、急救、治療康復(fù)和二級(jí)預(yù)防等方面為患者建立多維度服務(wù)。
同時(shí)，搭建胸痛中心建設(shè)的三張網(wǎng)：救治——培訓(xùn)——預(yù)防，即胸痛聯(lián)盟一張網(wǎng)、遠(yuǎn)程教育一張網(wǎng)、穿戴設(shè)備一張網(wǎng)。提升各級(jí)胸痛中心建設(shè)速度，通過省級(jí)聯(lián)盟建設(shè)形成胸痛聯(lián)盟一張網(wǎng);依托省級(jí)架構(gòu)建立遠(yuǎn)程教育一張網(wǎng)，通過互聯(lián)網(wǎng)快速高效培訓(xùn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu);通過心電監(jiān)護(hù)等可穿戴設(shè)備一張網(wǎng)的建立，鏈接省級(jí)聯(lián)盟架構(gòu)。
通過胸痛中心“三全模式”的全面推進(jìn)，心血管領(lǐng)域的保障體系將不斷完善，進(jìn)而延伸至政策領(lǐng)域，與目前醫(yī)療改革的核心政策相銜接。
健康中國(guó)行動(dòng)
Q：一直以來，國(guó)家高度重視胸痛中心建設(shè)，國(guó)家衛(wèi)建委和各級(jí)政府衛(wèi)生部門多次發(fā)文推進(jìn)胸痛中心建設(shè)，未來，胸痛中心應(yīng)如何在政府部門的支持下緊跟健康中國(guó)2030戰(zhàn)略，守護(hù)每個(gè)國(guó)人的心血管健康?
葛均波院士：胸痛中心近年來的飛速發(fā)展，與國(guó)家衛(wèi)健委和各級(jí)政府衛(wèi)生部門的大力推動(dòng)密不可分，2015年3月17日,原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《關(guān)于提升我國(guó)急性心腦血管疾病醫(yī)療救治能力的通知》(衛(wèi)辦第189號(hào))，其核心內(nèi)容是要求各地衛(wèi)生行政主管部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，盡快完善急性心腦血管疾病急救體系的建設(shè)，醫(yī)院內(nèi)要盡快建立胸痛中心和卒中中心的診療模式，院前急救體系要改變單純急診就近的原則，要兼顧就近及送達(dá)目標(biāo)醫(yī)院的救治能力，以實(shí)現(xiàn)在最短的時(shí)間內(nèi)將患者送至具有救治能力的醫(yī)院接受最佳治療的目標(biāo)。該文件的發(fā)布標(biāo)志著胸痛中心建設(shè)所倡導(dǎo)的區(qū)域協(xié)同急救模式正式得到國(guó)家衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)可并在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行推廣。
2017年10月22日，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了《胸痛中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則(試行)》的通知，一經(jīng)發(fā)布即受到廣泛關(guān)注。通知要求各地市級(jí)衛(wèi)生行政部門要高度重視胸痛相關(guān)疾病的救治工作，鼓勵(lì)滿足建設(shè)條件二、三級(jí)醫(yī)院建設(shè)胸痛中心。通知的發(fā)布有利于推動(dòng)建立多學(xué)科診療模式，提升胸痛相關(guān)疾病醫(yī)療救治能力。指導(dǎo)原則進(jìn)一步地落地實(shí)施，將極大地推動(dòng)中國(guó)胸痛中心建設(shè)速度，為中國(guó)急性胸痛患者的救治奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，中國(guó)胸痛救治一張網(wǎng)建設(shè)正在提速!
2019年7月15日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《健康中國(guó)行動(dòng)》，心腦血管疾病防治行動(dòng)部分明確指出，所有市(地)、縣依托現(xiàn)有資源建設(shè)胸痛中心，形成急性胸痛協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)。胸痛診療相關(guān)院前急救設(shè)備設(shè)施配備，推進(jìn)完善并發(fā)布胸痛“急救地圖”。建設(shè)醫(yī)院急診胸痛綠色通道，實(shí)現(xiàn)院前急救與院內(nèi)急診的互聯(lián)互通和有效銜接，提高救治效率�！督】抵袊�(guó)行動(dòng)》胸痛中心建設(shè)納入國(guó)家行動(dòng)目標(biāo)，也就意味著胸痛中心建設(shè)成為健康中國(guó)2030戰(zhàn)略的重要組成部分。
從三個(gè)重要文件的相繼發(fā)布中不難看出，國(guó)家對(duì)胸痛中心建設(shè)日益重視，從結(jié)合實(shí)際完善體系建設(shè)，到鼓勵(lì)滿足建設(shè)條件二、三級(jí)醫(yī)院建設(shè)胸痛中心，再到要求所有市(地)、縣依托現(xiàn)有資源建設(shè)胸痛中心，形成急性胸痛協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)，層次逐步遞進(jìn)，由此可見國(guó)家對(duì)目前胸痛中心建設(shè)的心血管疾病救治效果的認(rèn)可，也表明了國(guó)家推動(dòng)胸痛中心建設(shè)的決心。
未來，我們將大力推進(jìn)胸痛、房顫、心衰、高血壓達(dá)標(biāo)、心臟康復(fù)以及瓣膜病等心血管學(xué)科中心建設(shè)，緊密配合健康中國(guó)行動(dòng)針對(duì)心血管專業(yè)設(shè)立的完善院前急救和靜脈溶栓等急性心肌梗死患者的救治流程、規(guī)范高血壓的診療和管理，提高高血壓治療率和控制率、優(yōu)化房顫等心腦血管疾病重要病因的篩查干預(yù)以及抗凝治療、加強(qiáng)患者慢病管理、多學(xué)科聯(lián)動(dòng)協(xié)同診療，改善促進(jìn)患者的預(yù)后康復(fù)等一系列任務(wù)，將對(duì)患者的管理范疇拓展至院前、院中和院后全程，構(gòu)建完整心血管疾病防、救、治、康全程管理體系。
作為我國(guó)心血管病救治領(lǐng)域的一次偉大而成功的嘗試，胸痛中心建設(shè)為我國(guó)心血管行業(yè)發(fā)展提供寶貴經(jīng)驗(yàn)和嶄新模式，可謂功在當(dāng)代，利在千秋!堅(jiān)信，未來胸痛中心模式必將引領(lǐng)中國(guó)心血管病救治體系不斷改革和健全，鑄就更輝煌的成就，使我國(guó)從心血管病大國(guó)逐漸轉(zhuǎn)變成心血管病診療強(qiáng)國(guó)!
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