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  2012年11月12日《美國心臟病學(xué)會(huì)雜志》(J Am Coll Cardiol)在線發(fā)表了“解讀肌鈣蛋白升高臨床實(shí)踐意義的專家共識(shí)”(以下簡稱“共識(shí)”)，以指導(dǎo)臨床醫(yī)師何時(shí)進(jìn)行肌鈣蛋白檢測以及如何解讀其結(jié)果。該共識(shí)是由美國心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)(ACCF)與其他學(xué)會(huì)共同發(fā)布的。以下是對共識(shí)中的一些內(nèi)容提煉。

  血清肌鈣蛋白水平變化對于診斷心肌壞死和鑒別心肌缺血十分重要，其意義越來越受到各國專家的重視。2012年8月公布的《心肌梗死全球統(tǒng)一定義》最重要的就是強(qiáng)調(diào)血清肌鈣蛋白水平的作用，將其作為診斷和鑒別診斷心梗的首要標(biāo)準(zhǔn)。

  此外，隨著技術(shù)發(fā)展，肌鈣蛋白檢測技術(shù)將越來越敏感，研究者會(huì)發(fā)現(xiàn)越來越多導(dǎo)致肌鈣蛋白輕度升高的疾病。因此，對臨床上合并心肌缺血臨床表現(xiàn)的患者，出現(xiàn)肌鈣蛋白升高時(shí)應(yīng)當(dāng)首先考慮缺血性肌鈣蛋白升高，但對無缺血癥狀但伴肌鈣蛋白升高者，應(yīng)更全面地考慮病因，是否存在非缺血原因的肌鈣蛋白升高。 隨著肌鈣蛋白檢測技術(shù)及研究進(jìn)展，肌鈣蛋白升高提示心肌缺血的觀念應(yīng)被修正。

  關(guān)于缺血性肌鈣蛋白升高，該共識(shí)中主要分為ACS相關(guān)和非ACS相關(guān)兩大類。前者主要包括不穩(wěn)定心絞痛、NSTEMI及急性STEMI患者，在這類患者中，肌鈣蛋白升高較肌酸激酶(CK-MB)升高對預(yù)后具有更大的預(yù)測意義。同時(shí)在治療策略選擇上，早期應(yīng)用低分子量肝素或血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮 抗劑對肌鈣蛋白升高者獲益更大(GUSTO Ⅳ研究)。亦有薈萃分析指出，對肌鈣蛋白升高者，早期介入干預(yù)也有良好獲益。而非缺血性肌鈣蛋白升高主要?dú)w于 2012年重新定義的第二類心梗，即由于耗氧量增加或供氧不足造成的心肌缺血，其造成肌鈣蛋白升高的根本原因也是源于心肌缺血。因此共識(shí)指出，單純依據(jù)肌 鈣蛋白升高而不結(jié)合臨床表現(xiàn)無法明確是否為ACS相關(guān)的缺血原因。

  肌鈣蛋白升高雖然對診斷心梗有重要參考意義，但其本質(zhì)是心肌壞死造成的結(jié)果，而臨床中導(dǎo)致心肌壞死的病因紛繁復(fù)雜。對肌鈣蛋白升高的患者，應(yīng)結(jié)合具體臨床情況做出正確診斷。

  臨床中關(guān)于cTnI應(yīng)用的常見問題

  cTnI肌鈣蛋白升高意味著什么?

  1、 肌鈣蛋白升高是心肌壞死的敏感性和特異性指標(biāo)，此時(shí)肌鈣蛋白自心肌細(xì)胞釋放至血液循環(huán)。

  2、 肌鈣蛋白升高并不提示心梗(由缺血導(dǎo)致的心肌壞死);更準(zhǔn)確的說，其與心肌壞死的病因非特異性相關(guān)。

  3、 臨床中在許多非缺血性情況下，肌鈣蛋白會(huì)升高。而隨著檢測手段敏感性增強(qiáng)，目前可以識(shí)別更多導(dǎo)致肌鈣蛋白輕微升高的情況。

  何時(shí)應(yīng)當(dāng)檢測肌鈣蛋白水平?

  1、由于肌鈣蛋白并非心梗特異性指標(biāo)，因此僅在臨床懷疑為心梗時(shí)才對其水平進(jìn)行檢測。

  2、肌鈣蛋白水平升高僅在臨床表現(xiàn)和檢查提示有心梗的可能性時(shí)才具有提示意義。

  3、對于有心梗癥狀的慢性腎臟病患者(不管腎損害程度如何)，建議肌鈣蛋白以診斷心梗。終末期腎病患者在6-9小時(shí)內(nèi)肌鈣蛋白水平變化>=20%可診斷為急性心梗。

  4、基于結(jié)果并無特定干預(yù)措施，不建議對非缺血性患者常規(guī)檢測肌鈣蛋白，以下情況除外：對于慢性腎臟病患者，F(xiàn)DA批準(zhǔn)檢測肌鈣蛋白以判斷預(yù)后;評估接受化療患者的治療(出現(xiàn)藥物誘導(dǎo)心臟損傷)

  肌鈣蛋白水平升高在預(yù)后預(yù)測中的重要性

  無論病因是什么，肌鈣蛋白升高提示預(yù)后較差。

  對于非ST段抬高ACS患者，最能提示預(yù)后的是總體風(fēng)險(xiǎn)評估，而非任意一個(gè)單獨(dú)的危險(xiǎn)標(biāo)志物，可指導(dǎo)治療決策。

  明德生物已上市肌鈣蛋白I(cTnI)檢測產(chǎn)品：肌鈣蛋白I(cTnI)檢測試劑盒(免疫層析法)，肌鈣蛋白I(cTnI)檢測試劑盒(化學(xué)發(fā)光免疫分析儀法)配套免疫定量分析儀、全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，用于定量檢測人血清/血漿/全血中的肌鈣蛋白I(cTnI)的含量，主要用于臨床醫(yī)生對心肌損傷的輔助診斷。