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人體肌鈣蛋白(Tn) 是由C、T、I三個亞單位組成的復合體，存在于橫紋肌的細肌絲中，參與調(diào)節(jié)肌肉收縮。其中，TnT是原肌球蛋白結(jié)合亞基，調(diào)節(jié)肌鈣蛋白復合物和細肌絲間的相互作用;TnC是鈣離子結(jié)合亞基，對于鈣離子依賴型的肌肉收縮起主要調(diào)節(jié)作用，而TnI是肌鈣蛋白-肌球蛋白調(diào)節(jié)復合物中的抑制蛋白，起防止肌肉收縮的作用。TnI存在3種不同的異構(gòu)體：fTnI、sTnI和cTnI。cTnI是人體心肌纖維中唯一的TnI異構(gòu)體，約3%的cTnI游離于胞漿內(nèi)，其余同心肌結(jié)構(gòu)蛋白結(jié)合，當心肌損傷時，早期游離的cTnI快速釋放入血，cTnI水平在心肌損傷4-6h升高，隨后心肌結(jié)構(gòu)蛋白降解，cTnI不斷釋出，于12-18h后達峰值，并且維持5-7日。cTnI在骨骼肌中不表達，其生化性質(zhì)決定了其作為心肌損傷指標的高度特異性和敏感性，所以cTnI已經(jīng)被作為急性心肌梗塞的標準診斷方法，特別是當心電圖檢測無異常時，可以用cTnI指標作為診斷手段。已有報道指出，在診斷AMI、心挫傷、不穩(wěn)定型狹心癥患者的心肌特異性障礙性疾病時，檢測cTnI濃度非常有效。
肌鈣蛋白I(cTnI)檢測的臨床應用
1 估計心肌梗死面積
心肌梗死的面積與心室功能的減弱和室性心率失常的發(fā)生有密切的關系，所以估計心肌梗死面積可幫助評價預后。Mair等對15例Q波性AMI患者的cTnI、CK-MB和CK的檢測發(fā)現(xiàn)，cTnI的釋放與心肌梗死面積相關。發(fā)現(xiàn)cTnI抗體空白區(qū)面積包括了所有缺血區(qū)的面積，這兩者面積呈強相關性(r=0.95);釋放的cTnI總量與心肌梗死的面積和cTnI抗體空白區(qū)面積呈線性相關，AMI后9h相關性最好(r=0.45和0.47)，AMI后9 h cTnI的濃度可估計心肌梗死的面積。
2 ACS的臨床診斷、預后評估和危險分層
cTnI被認作是一個心肌細胞死亡的最敏感和最特異的標志物，正成為當今診斷AMI的“黃金標準”。
3 監(jiān)測心臟手術(shù)造成的心肌損傷
由于cTnI對檢測微小心肌損傷具有較高的敏感性和特異性，可用于心臟圍手術(shù)期的監(jiān)測。cTnI對術(shù)后微小心肌損傷的預測價值最高。
4 某些藥物治療的臨床療效觀察
已有研究將cTnI用于糖蛋白ⅡbⅢa受體抑制劑(可抑制血小板聚集形成血栓)療效的觀察，監(jiān)測心肌受損情況，而cTnI卻難以確定哪些患者受益于ⅡbⅢ受體抑制劑
5 非缺血性心衰心肌溶解的檢測
有研究通過檢測cTnI來評價心肌細胞溶解在非缺血性心衰中的作用。結(jié)果表明，cTnI升高與二尖瓣活動受限、左室向心性重塑以及左室壁張力的相關生化標志物(如增高的心鈉素)有關，認為微小的心肌溶解可能部分與左室張力的顯著增加有關，認為cTnI將是檢測非缺血性心衰的心肌溶解，非常有發(fā)展前景的方法。
6 骨骼肌損傷或慢性腎衰伴有心肌損傷的鑒別
由于CK-MB、CK和Mb不僅存在于心肌組織中，也存在于非心肌組織中，在骨骼肌損傷或慢性腎衰時，可不同程度的升高;cTnI在慢性腎衰、橫紋肌溶解患者中也常呈不同程度的增高。但cTnI心肌特異性遠遠高于其他指標，可鑒別骨骼肌損傷或慢性腎衰患者是否伴有心肌損傷。如終末期腎病患者在6-9小時內(nèi)cTnI水平變化≥20%可診斷為急性心梗。
與其他指標對比
肌紅蛋白MYO：主要存在于心肌及骨骼肌，在骨骼肌及心肌受損(急性心肌梗塞)、過度運動及肌肉疾病時，肌紅蛋白釋放到血液中。急性心肌梗塞時，由于心肌組織障礙導致血清中肌紅蛋白濃度在心痛初期2-3小時內(nèi)高于正常值，6-9小時達到最高，24小時左右又恢復正常值。血液中肌紅蛋白濃度對監(jiān)視急性心梗的診斷和治療是有效的，并且，也可以作為血栓溶解療法的冠脈再疏通情況的指標，在疏通30分鐘-2小時后肌紅蛋白濃度達到最高。肌紅蛋白濃度可以作為心肌梗塞的早期診斷指標。
肌酸激酶同工酶CK-MB：主要存在于心肌中，在診斷急性心肌梗塞上是一種很有效的指標。若患者具有CK-MB活性升高和下降的序列性變化，且峰值超過參考值上限2倍，又無其他原因可解釋時，應考慮AMI。由于CK-MB診斷窗較窄，無法對發(fā)病較長時間的AMI進行診斷。臨床上也可利用這一點對再梗死進行診斷。溶栓治療時，CK-MB早期升高及短時間內(nèi)達峰是AMI的征兆。下壁AMI在治療2小時后CK-MB增加2.2倍以上，前壁AMI在治療2小時后增加2.5倍以上，均提示心肌出現(xiàn)再灌注，上述標準的敏感度為85%，敏感度為100%。
cTnI、MYO及CK-MB生物學特性比較如下，臨床上可結(jié)合三項用于心肌梗死、早期心梗及再梗的診斷。
肌鈣蛋白I(cTnI)檢測的臨床應用原則
明德生物已上市肌鈣蛋白I(cTnI)檢測產(chǎn)品：肌鈣蛋白I(cTnI)檢測試劑盒(免疫層析法)，肌鈣蛋白I(cTnI)檢測試劑盒(化學發(fā)光免疫分析儀法)配套免疫定量分析儀、全自動化學發(fā)光免疫分析儀，用于定量檢測人血清/血漿/全血中的肌鈣蛋白I(cTnI)的含量，主要用于臨床醫(yī)生對心肌損傷的輔助診斷。
肌鈣蛋白I(cTnI)檢測臨床應用注意點
肌鈣蛋白I是心肌損傷的特異性標志物。因此，當出現(xiàn)陽性結(jié)果時，必須結(jié)合心電圖和其他指標，才能確診心肌梗死。否則需要考慮其他原因，如心肌炎或心肌挫傷。
對于診斷心肌梗死，進行cTnI連續(xù)檢測十分重要。cTnI在血中出現(xiàn)較晚，如果患者在出現(xiàn)癥狀后立即就診，在入院時進行第一次檢測結(jié)果仍然可能是陰性的。
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