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糖尿病是慢性疾病的主要病種之一，由于其起病隱匿，發(fā)展緩慢，病程遷延漫長，常常為人所忽視，可一旦患上糖尿病，如果控制不好，可能引發(fā)的并發(fā)癥將遍布全身，甚至導(dǎo)致死亡。因此，人們形象的稱之為“沉默的殺手”。值此“世界糖尿病日”來臨之際，我們一起見識一下這位殺手的奪命利锏和醫(yī)務(wù)人員偵查本領(lǐng)。
糖尿病近在咫尺
是否還有人停留在糖尿病是別人家的事，與我無關(guān)，一副只看熱鬧不問門道的狀態(tài)?不可否認(rèn)中國是糖尿病大國，尤其是近幾十年來，中國成人糖尿病的患病率不斷升高，從最初1980年0.61%飆升到2013年的10.9%。所以有可能在我們的同事、發(fā)小、閨蜜、親屬甚至父母、配偶中都能發(fā)現(xiàn)一位糖尿病患者，一不小心自己也成為糖尿病的預(yù)備役。因此，糖尿病已經(jīng)無處不在，近在咫尺，并且迅速發(fā)展成為危害人類健康、社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的全球性問題。
日益浮現(xiàn)的臨床表現(xiàn)
很多不重視常規(guī)體檢的患者就會依賴相似的臨床表現(xiàn)判斷糖尿病的發(fā)生，所以作為常識性的了解一些相關(guān)的臨床表現(xiàn)能有助于我們及早的發(fā)現(xiàn)和觀察日益浮現(xiàn)的各種癥狀。糖尿病最常見的是代謝紊亂的表現(xiàn)，即“三多一少”多飲、多食、多尿和體重下降。但是很多糖尿病患者不局限于這些表現(xiàn)，也并非如此典型，有些只占一兩條，同時還伴有其他表現(xiàn)，如身體乏力、皮膚瘙癢、視力模糊、手足麻木、泌尿系感染(尿頻、尿急、尿痛)等癥狀。
可怕的并發(fā)癥究竟有多可怕?
大家都知道糖尿病患者真正發(fā)展到嚴(yán)重全身性危害的是由于糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，所以長時間持續(xù)高血糖的患者一定注意并發(fā)癥所帶來的風(fēng)險。嚴(yán)重的急性并發(fā)癥常常來勢兇猛，出人意料，例如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等。
慢性并發(fā)癥雖然發(fā)展緩慢卻容易忽略，往往導(dǎo)致全身多臟器的不可逆的損害。最常見是一種微血管病變，引起腎臟和眼部視網(wǎng)膜病變。尤其的是糖尿病腎病在發(fā)病十年以上的糖尿病患者中，其發(fā)病比例較大，并且伴隨病程的加重而加重。一旦進(jìn)入大量的蛋白尿期，進(jìn)展到終末期腎病(需要透析和腎移植治療)的速度大約是其他腎病的14倍。
糖尿病和高血脂是一對難兄難弟，2型糖尿病合并高脂血癥幾率很大，這是由于胰島素分泌不足導(dǎo)致肝臟合成和釋放甘油三酯和膽固醇的數(shù)量增多，使血液更加粘稠，容易形成血栓，進(jìn)而增加患心腦血管疾病的機(jī)會。
單靠臨床癥狀診斷糖尿病為時過晚
糖尿病的表現(xiàn)具備起病隱匿、多樣化、時急時緩的特點(diǎn)，很多患者在出典型的臨床癥狀的時候，高血糖已經(jīng)潤物細(xì)無聲地在體內(nèi)出現(xiàn)很長時間，所以常規(guī)的實驗室檢查尤為重要。那么初步診斷都適合檢查哪些項目?空腹血糖、餐后血糖、尿糖和血脂的檢測可以作為糖尿病及代謝狀態(tài)篩查的主要指標(biāo)，實驗室常通過檢測尿常規(guī)來對尿糖進(jìn)行半定量的檢測。其中空腹血糖、餐后2h血糖是診斷糖尿病的主要證據(jù)，如果伴有尿糖陽性和典型的臨床癥狀就可以明確診斷糖尿病。即使沒有糖尿病典型癥狀，也要重復(fù)檢測以明確診斷。糖尿病診斷各項指標(biāo)的數(shù)值變化特點(diǎn)詳見下表。
血糖監(jiān)測刻不容緩
糖尿病是終身性疾病，從確診之日起，這場戰(zhàn)斗便鳴鼓而起。無論臨床采用哪種方案治療，最終目的是控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此血糖監(jiān)測是糖尿病患者的終身伴侶，只是監(jiān)測頻率可以依據(jù)病情變化和用藥效果進(jìn)行調(diào)整。采用生活方式干預(yù)控制血糖的糖尿病患者，可以根據(jù)血糖結(jié)果的波動性和飲食運(yùn)動的強(qiáng)度變化選擇檢測頻率，了解飲食控制和運(yùn)動對血糖的影響，進(jìn)而調(diào)整合適的飲食和運(yùn)動方案。口服降糖藥的患者建議每周監(jiān)測2-4次空腹或餐后2h血糖，根據(jù)血糖結(jié)果變化特點(diǎn)評估療效和調(diào)整用藥。使用胰島素治療由于用藥方案復(fù)雜多變，血糖的監(jiān)測也要加大頻率，每日要監(jiān)測空腹或晚餐前血糖以優(yōu)化胰島素治療方案。
其他實驗室檢測指標(biāo)不容錯過
糖化血紅蛋白是一種糖基化的血紅蛋白，它有兩大優(yōu)勢，一方面能區(qū)分應(yīng)激性高血糖和糖尿病性高血糖;更主要的是它可作為評估長期血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，也是調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，糖尿病患者治療過程中可以每3個月或每6個月檢測一次。
糖化白蛋白由于葡萄糖結(jié)合白蛋白形成酮胺，又名果糖胺，能反映近2-3周平均血糖水平，在反映血糖控制效果上比糖化血紅蛋白出現(xiàn)得早，是評價糖尿病患者短期糖代謝控制情況的良好指標(biāo)。
胰島素是血糖升高刺激胰島分泌產(chǎn)生的一種用來降低血糖的激素，檢測胰島素主要用于鑒定糖尿病的分型，Ⅰ型糖尿病基礎(chǔ)胰島素水平低，服糖后胰島素分泌不增加;Ⅱ型糖尿病服糖后胰島素分泌升高，但高峰時間較正常人延遲。
C肽是胰島素的孿生兄弟，血清中的變化特點(diǎn)與胰島素相似，由于其不易被肝臟破壞而能更準(zhǔn)確地反映胰島細(xì)胞的功能。對于接受胰島素治療的患者，胰島素水平不能評價自身胰島功能，這時檢測C肽水平能更準(zhǔn)確評價自身胰島β細(xì)胞功能。
尿微量白蛋白是診斷糖尿病腎病的主要依據(jù)，實驗室主要的評價指標(biāo)是微量白蛋白肌酐比值，留尿方式簡單，可以是隨機(jī)尿或晨尿，建議多次檢測，重復(fù)結(jié)果陽性有意義。
糖尿病患者對抗疾病經(jīng)歷和過程漫長而艱苦，需要醫(yī)護(hù)人員的悉心教育和指導(dǎo)，更需要家庭成員的關(guān)愛和配合。因此，國際糖尿病聯(lián)盟于2018年3月正式向全球會員組織發(fā)布：2018-2019年世界糖尿病日的主題確定為：家庭與糖尿病，未來兩年將圍繞這一主題，關(guān)注家庭在糖尿病預(yù)防、管理和照顧等方面的重要作用。糖尿病患者的家屬應(yīng)該和患者共同學(xué)習(xí)糖尿病知識，承擔(dān)起參與患者自我管理的責(zé)任。做好后勤保障，從飲食、運(yùn)動、監(jiān)測、用藥、心理支持等方面進(jìn)行積極配合。
【參考文獻(xiàn)】
1.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南(2017版)[J].中華糖尿病雜志, 2018,10(1):4-67.
2.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會微血管并發(fā)癥學(xué)組.糖尿病腎病防治專家共識(2014版) [J].中華糖尿病雜志, 2014,6(11):792-801.
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