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2017年11月1日，國家衛(wèi)計委發(fā)布《胸痛中心建設與管理指導原則》(下稱《指導原則》)，針對三級醫(yī)院與二級醫(yī)院，在胸痛中心建設主體基本條件、組織管理、建設要求、服務要求等方面予以規(guī)定。
胸痛中心是為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道。但與美國等國家相比，我國胸痛中心建設起步較晚，關于如何建設與管理，缺乏統(tǒng)一標準。而《指導原則》的出臺，彌補了這一空白。
中國胸痛中心認證工作委員會主任委員霍勇表示，心血管疾病的防治是關乎國民健康和生活質量的重大問題。建立規(guī)范化胸痛中心必將為提高心血管疾病診治水平起到積極作用，造福廣大患者。
胸痛中心的建立，可以顯著降低胸痛確診時間、降低STEMI(ST段抬高型急性心肌梗死)再灌注治療時間、縮短住院時間、再次就診次數(shù)和再住院次數(shù)、減少不必要檢查費用，改善患者健康相關生活質量和就診滿意度�？梢哉f，胸痛中心已經成為衡量急性心肌梗死救治水平的重要標志之一。
正是源于以上諸多優(yōu)勢的存在，2017年，國家衛(wèi)計委將建立胸痛中心列為創(chuàng)新急診急救服務的舉措之一。根據(jù)《指導原則》，國家衛(wèi)計委要求醫(yī)院建立以胸痛中心為基礎的多學科聯(lián)合診療模式。
以下是《指導原則》對三級醫(yī)院和二級醫(yī)院在基本條件、組織管理、建設要求、服務要求四個方面的具體指導對比
基本條件
三級醫(yī)院:
1.三級綜合醫(yī)院或相關�？漆t(yī)院。
2.設置心血管內科、呼吸內科、心臟大血管外科或胸外科、急診醫(yī)學科、醫(yī)學影像科等與胸痛救治相關的診療科目。
3.配備具有相關資質的專業(yè)技術人員。
4.設置重癥監(jiān)護室(ICU)或收治危重胸痛患者的病床。
5.具備開展直接經皮冠狀動脈介入治療(PCI)和溶栓治療、急性肺動脈栓塞溶栓治療、張力性氣胸緊急持續(xù)性引流及外科手術治療的相關條件。
6.具備開展急性主動脈夾層的急診介入治療和外科手術的相關條件，或與具備條件的醫(yī)院建立轉診機制。
7.具備胸痛患者的綜合搶救能力。
二級醫(yī)院:
1.二級綜合醫(yī)院或相關�？漆t(yī)院。
2.設置心血管內科、呼吸內科、心臟大血管外科或胸外科、急診醫(yī)學科、醫(yī)學影像科等與胸痛救治相關的診療科目。
3.具備開展胸痛患者救治需要的專業(yè)技術人員。
4.設置ICU或有收治危重胸痛患者的病床。
5.具備開展急性心肌梗死、肺動脈栓塞溶栓治療和張力性氣胸緊急持續(xù)性引流治療的能力與條件。
6.具備胸痛患者的綜合搶救能力。
組織管理
三級醫(yī)院:
1.成立由院長或分管醫(yī)療業(yè)務的副院長負責、相關科室和管理部門參與的胸痛中心管理委員會，下設辦公室，明確工作制度并負責胸痛中心的日常管理。
2.成立針對心源性和非心源性胸痛患者的救治小組，按照相關疾病診療指南、技術操作規(guī)范和臨床路徑，制定各類胸痛相關疾病的救治預案和工作協(xié)調機制。
3.與所在醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療機構、區(qū)域內院前急救中心(站)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構簽訂胸痛患者協(xié)同救治協(xié)議，建立分工協(xié)作機制。
4.建立專人負責的胸痛患者信息登記、診療數(shù)據(jù)記錄、隨訪管理、健康宣教制度，并對胸痛患者診療數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，提出提升醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的改進措施。
二級醫(yī)院:
1.成立由院長或分管醫(yī)療業(yè)務的副院長負責、相關科室和管理部門參與的胸痛中心管理委員會，下設辦公室，明確工作制度并負責胸痛中心的日常管理。
2.成立多學科聯(lián)合的胸痛患者救治小組，按照相關疾病診療指南、技術操作規(guī)范和臨床路徑，制定各類胸痛相關疾病的救治預案和工作協(xié)調機制。
3.與所在醫(yī)聯(lián)體內的三級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和區(qū)域內院前急救中心(站)簽訂胸痛患者協(xié)同救治協(xié)議，建立分工協(xié)作機制。
4.建立專人負責的胸痛患者信息登記、診療數(shù)據(jù)記錄、隨訪管理、健康宣教制度。
建設要求
三級醫(yī)院:
1.建立以胸痛中心為基礎的多學科聯(lián)合診療模式(見附件1)。
2.建立胸痛中心綠色通道，及時接診胸痛患者。
3.急診科設置胸痛診室，建立急性胸痛優(yōu)先就診機制。對于需要緊急救治的胸痛患者，實施“先救治、后付費”。
4.按照相關疾病診療指南、技術操作規(guī)范和臨床路徑，制定各類胸痛相關疾病的救治和轉診流程。
5.建立院前院內無縫銜接流程，經院前急救中心(站)救護車轉運和基層轉診的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者，入院后直接送達介入手術室(造影室)。
6.建立針對本院、院前急救中心(站)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的培訓教育體系，提高相關人員的協(xié)同救治能力。
二級醫(yī)院:
1.建立以胸痛中心為基礎的多學科聯(lián)合診療模式。
2.建立胸痛中心綠色通道，及時接診胸痛患者。
3.急診科建立急性胸痛優(yōu)先就診機制。對于需要緊急救治的胸痛患者，實施“先救治、后付費”。
4.按照相關疾病診療指南、技術操作規(guī)范和臨床路徑，制定各類胸痛相關疾病的救治和轉診流程。
5.開展PCI的醫(yī)院，應具備符合要求的相關專業(yè)技術人員和設備設施。
6.建立院前院內無縫銜接的醫(yī)療服務流程，在能夠開展直接PCI的醫(yī)院，經院前急救中心(站)救護車轉運和其他醫(yī)療機構轉診的STEMI患者，入院后直接送達導管(介入)室;不能開展直接PCI的醫(yī)院，應結合實際，明確轉運PCI和溶栓后轉運的流程，實現(xiàn)快速轉診。
7.建立針對本院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的培訓教育體系，提高相關人員的協(xié)同救治能力。
服務要求
三級醫(yī)院:
1.建立胸痛患者早期快速識別和分診機制，對胸痛患者進行“早期識別、危險分層、正確分流、科學救治”。
2.不斷改善醫(yī)療服務流程，提升胸痛患者早期診斷和規(guī)范治療能力，建立多學科診療模式，重點提升STEMI、非ST段抬高型急性冠脈綜合征、急性主動脈夾層、急性肺動脈栓塞、張力性氣胸等死亡率較高的胸痛相關疾病的綜合救治能力。
3.急診科能夠開展24小時床旁心電圖和超聲心動圖檢查、肌鈣蛋白和D-二聚體等快速檢測。
4.能夠24小時開展主動脈、肺動脈及冠狀動脈的急診CT血管造影檢查。
5.向簽訂協(xié)同救治協(xié)議的醫(yī)療機構提供遠程會診和遠程教育，建立患者信息共享平臺。
6.開展面向社會大眾的急救及健康宣教工作，提高公眾健康意識、急救和自救能力。
二級醫(yī)院:
1.建立胸痛患者早期快速識別和分診機制，對胸痛患者進行“早期識別、危險分層、正確分流、科學救治”。
2.不斷改善醫(yī)療服務流程，提升胸痛患者早期診斷和規(guī)范治療能力，建立多學科診療模式，重點提升STEMI、非ST段抬高型急性冠脈綜合征、急性肺動脈栓塞的規(guī)范化溶栓治療能力。
3.急診科能夠開展24小時床旁心電圖和超聲心動圖檢查、肌鈣蛋白和D-二聚體等快速檢測。
4.與簽訂協(xié)同救治協(xié)議的醫(yī)療機構搭建遠程醫(yī)療服務平臺和患者信息共享平臺。
5.開展面向社會大眾的急救及健康宣教工作，提高公眾健康意識、急救和自救能力。
附件
01
以胸痛中心為基礎的多學科
聯(lián)合診療模式圖
霍勇強調，不少醫(yī)院對胸痛中心理念的理解不夠透徹，將胸痛中心誤解為類似急救中心的部門，忽略了其與社會救治體系銜接的重要功能。
他強調，胸痛中心的核心理念是通過整合現(xiàn)有各種人力、物力資源，優(yōu)化診治流程，提高治療效率和效果，但并不過分強調硬件條件。其定位是醫(yī)院專業(yè)救治體系與社會急救、轉診體系的樞紐，應主動與社會急救體系建立聯(lián)系。
對此，《指導原則》規(guī)定，醫(yī)院應該成立由院長或分管醫(yī)療業(yè)務的副院長負責、相關科室和管理部門參與的胸痛中心管理委員會，下設辦公室，明確工作制度并負責胸痛中心的日常管理。
此外，醫(yī)院要與所在醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療機構、區(qū)域內院前急救中心(站)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構簽訂胸痛患者協(xié)同救治協(xié)議，建立分工協(xié)作機制。
附件
02
胸痛中心醫(yī)療質量控制指標
醫(yī)療質量控制指標分為基礎指標和分類指標，基礎指標適用于所有胸痛中心，分類指標分貝適用于具備介入或手術能力的胸痛中心和不具備相應能力的胸痛中心。
一、基礎指標
(一)胸痛患者首診時心電圖檢查比例。
(二)從就診到完成首份心電圖的時間。
(三)經院前急救中心(站)救護車轉運的STEMI患者，從急救現(xiàn)場遠程傳輸心電圖至胸痛中心的比例。
(四)全部STMI患者中接受早期再灌注的比例。
(五)肌鈣蛋白、D-二聚體、腦鈉肽、血氣分析等即時檢測項目從抽血到獲取報告的時間。
(六)D-二聚體和肌鈣蛋白等聯(lián)合檢測的比例。
(七)懷疑肺栓塞患者完成超聲心動圖或肺動脈CT血管造影檢查的時間。
(八)急性冠脈綜合征、急性肺栓塞、急性主動脈夾層和張力性氣胸患者的診斷符合率。
(九)急性肺動脈栓塞患者規(guī)范治療的比例。
(十)接診中低危胸痛患者6小時內分流(出院或轉�？崎T診)的比例。
二、分類指標
(一)具備介入或手術能力的胸痛中心。
1.進行直接PCI治療的STEMI患者，從進入醫(yī)院到進行球囊擴張的月平均時間(D-to-B時間)。
2.進行直接PCI治療的STEMI患者，從醫(yī)院醫(yī)務人員接診到球囊擴張的月平均時間(FMC-to-B時間)。
3.導管室從接到通知到準備就緒可以開展PCI的時間。
4.危重的急性肺動脈栓塞患者，從入院到開始靜脈溶栓的時間;存在溶栓禁忌證的，從入院到開始實施導管碎栓、溶栓或手術取栓的時間和手術率。
5.Stanford A型主動脈夾層患者，從入院到開始實施外科手術的時間和手術率;不穩(wěn)定性Stanford B型主動脈夾層患者，從入院到開始實施介入或外科手術的時間和手術率。
6.張力性氣胸患者，從入院到實施外科手術的時間和手術率。
7.危重急性肺動脈栓塞患者的靜脈溶栓率。
(二)不具備介入或手術能力的胸痛中心。
1.需要轉診治療的患者轉診率。
2.危重急性肺動脈栓塞患者的靜脈溶栓率。
3.對于不能在120分鐘內完成轉運PCI的胸痛中心，適合溶栓的胸痛患者，接受溶栓治療的比例;接受溶栓治療的全部STEMI患者，入院至開始溶栓的時間;患者溶栓后轉運的比例。
4.對于120分鐘內能夠完成轉運PCI的胸痛中心，既往6個月，實施轉運PCI的STEMI患者比例和向接診醫(yī)院傳輸心電圖的比例;需要實施轉運PCI的STEMI患者，從入院到轉運出院的月平均時間(DIDO時間)。
以上來源：國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局，筑醫(yī)臺資訊。
胸痛中心建設下的“明德模式”
明德生物是國內提供胸痛中心建設一站式服務的IVD企業(yè)，開創(chuàng)了胸痛中心建設的“明德模式”。以創(chuàng)新性手持式12導聯(lián)心電圖機、高通量心臟標志物快速檢測平臺、血氣分析平臺、胸痛中心管理軟件、POCT質量控制軟件等產品為依托，配合專業(yè)的方案設計團隊，為三級醫(yī)院或基層醫(yī)院提供胸痛中心建設個性化服務。
目前明德生物已經在湖北、江蘇、河南等地開展了多個胸痛中心建設項目。2018年6月，明德生物聯(lián)合中國醫(yī)學裝備協(xié)會現(xiàn)場快速檢測委員會在中國POCT年會上共同舉辦《POCT與胸痛中心建設》專題會議，獲得了強烈的市場反響。
明德遠程心電網絡
根據(jù)中國胸痛中心認證評分細則(第五版)及中國基層胸痛中心認證標準(第二版)，在胸痛急救的配套功能區(qū)域設置及標識部分，明確規(guī)定“急診科應具備床旁心電圖檢查條件，確保在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內完成首份12/或18導聯(lián)(懷疑下壁和正后壁心肌梗死)心電圖檢查。”
明德生物自主研發(fā)的12導聯(lián)移動心電圖機及軟件系統(tǒng)，以4G網絡做依托，利用終端采集患者十二導心電圖，通過互聯(lián)網將患者心電圖實時傳輸?shù)叫赝粗行钠脚_，平臺可以快速響應救治機制，并且小巧可移動，充分滿足了胸痛中心認證標準。
明德心肌標志物快速診斷
根據(jù)中國胸痛中心認證評分細則(第五版)及中國基層胸痛中心認證標準(第二版)，在胸痛急救的配套功能區(qū)域設置及標識部分，明確規(guī)定“急診科應具備床旁快速檢測肌鈣蛋白、D-二聚體的設備，確保抽血后20分鐘獲取檢測結果”;明德生物自主研發(fā)的POCT免疫定量分析平臺，可以在15分鐘內快速檢出肌鈣蛋白、D-二聚體等疾病標志物，滿足認證要求。
明德胸痛過程管理系統(tǒng)MD-CPCRNS
根據(jù)中國胸痛中心認證評分細則(第五版)及中國基層胸痛中心認證標準(第二版)，在胸痛急救的配套功能區(qū)域設置及標識部分，明確規(guī)定“急診分診臺應常備急性胸痛患者時間管理節(jié)點記錄表，以及伴隨時鐘(如果需要)，以便在首次醫(yī)療接觸時開始進行前瞻性時間節(jié)點記錄，或者能在分診臺開始啟動填報胸痛數(shù)據(jù)庫;”在數(shù)據(jù)庫的填報與管理部分要求：“已開始啟用中國胸痛中心認證云平臺數(shù)據(jù)庫，并至少提供6個月的數(shù)據(jù)供認證時評估; 制定了數(shù)據(jù)庫的管理規(guī)范、使用細則及監(jiān)督管理制度，并有數(shù)據(jù)的審核制度，確保數(shù)據(jù)庫的真實、客觀、準確。”
明德生物依托自身的IT團隊及數(shù)據(jù)管理團隊，建立起整合胸痛中心全流程的管理系統(tǒng)，融合時間管理、質控管理、關鍵數(shù)據(jù)指標采集、智能化數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)上報胸痛中心總部等功能，避免了手工記錄、拍照傳輸、微信傳輸?shù)囊恍┎蛔�，幫助胸痛中心建立起清晰、準確的數(shù)據(jù)記錄，是胸痛中心建設不可或缺的部分。
明德專家認證團隊
明德生物具有豐富的胸痛中心建設經驗，在湖北、江蘇、河南等地已經建設有示范中心，不僅擁有專業(yè)的胸痛中心方案設計團隊，還擁有來自亞心醫(yī)院、同濟醫(yī)院等多家胸痛中心總部示范機構的專家團隊指導，可以幫助醫(yī)療機構快速開展胸痛中心的建設工作。
鄂公網安備 42011502000634號