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導讀
近年來癌癥研究有很多進展，但發(fā)病依然迅猛。最新的全球癌癥負擔報告指出：僅2016年，全球就有1720萬癌癥病例，導致890萬人死亡。
具體來看，全球癌癥發(fā)病呈三大特點：
1. 男性比女性更易得癌
全球范圍內(nèi)，一生中(0~79歲)的患癌幾率因性別有所差異，男性約1/3，女性約1/5。男性最常見的是前列腺癌，氣管、支氣管和肺癌，占40%;女性則是乳腺癌、結直腸癌和皮膚癌，也占40%左右。
統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，絕大部分實體腫瘤，男性的發(fā)病率都高于女性，原因有二：其一，生理“先天不足”，男女的性染色體不同，激素水平差異大，女性癌癥風險比男性低;其二，生活方式“后天不足”，男人不健康的生活方式更多，如抽煙、酗酒，容易“引癌上身”。
2. 40歲后易患常見癌
對于兒童(0~19歲)和青年(20~39歲)，最常見的癌癥及死亡原因是“非常見腫瘤”，如神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、白血病等;到了中老年(39歲后)，肺癌、乳腺癌、前列腺癌、結直腸癌等“常見腫瘤”高發(fā)，死亡率較高的是肺癌、腸癌和胃癌。
3. 肺癌仍是頭號殺手
10年間，肺癌病例增加28%，在2016年奪去170萬條生命，是全球發(fā)病率、死亡率最高的癌癥。此外，結直腸癌發(fā)病率增加34%，前列腺癌增長了40%。
除此之外，報告列出了威脅中國人的癌癥，發(fā)病率前五的是：肺癌、肝癌、胃癌、結直腸癌、乳腺癌;死亡率前五的是：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結直腸癌。
篩查可以在癌癥癥狀出現(xiàn)前就發(fā)現(xiàn)癌癥，從而能夠及時治療，取得最佳的治療效果。美國癌癥學會每年都會根據(jù)最新研究結果，對一些癌癥的篩查指南進行更新。最近，美國癌癥學會發(fā)布了2018年最新癌癥篩查指南。我們來看看對于中國高發(fā)的五大癌癥，有哪些最新的篩查建議。
【肺癌】
典型癥狀：咳嗽、咯血、胸痛
早期肺癌常常無明顯癥狀，多數(shù)因體檢發(fā)現(xiàn)。當病情發(fā)展到中晚期時，常出現(xiàn)刺激性干咳，痰中帶血、胸痛、發(fā)熱、氣促等表現(xiàn)。
推薦檢查：胸片、低劑量螺旋CT、肺癌易感基因檢測
高危人群：
1. 長期受環(huán)境污染，長期吸煙者、吸二手煙(被動吸煙)者;
2. 慢性肺部疾病(肺結核、矽肺、塵肺等);
3. 人體內(nèi)在因素(如家族遺傳、免疫機能降低以及內(nèi)分泌功能失調(diào)等)。
篩查指南：
當前或過去吸煙者，年齡在55~74歲，身體健康，至少有30包-年的吸煙史[每天吸煙量(包)×年數(shù)(年)≥30]
檢查措施：低劑量螺旋CT
具體建議：
符合以下條件的成年人應每年篩查：
當前吸煙或戒煙年數(shù)不到15年;
至少有30包-年吸煙史;
如果當前吸煙，應接受循證戒煙咨詢;
經(jīng)過知情/共同決策，其中包括低劑量CT篩查潛在益處、局限性和危害的相關信息;
可以在進行過大量檢查的高質量肺癌篩查和治療中心接受篩查。
【胃癌】
典型癥狀：上腹痛、食欲不振
胃癌起病隱匿，70%以上無明顯癥狀�？芍饾u出現(xiàn)消化不良的癥狀，如上腹部飽脹不適或隱痛、反酸、噯氣、食欲減退等，多數(shù)患者以為是慢性胃炎或胃潰瘍而忽視。
推薦檢查：胃鏡檢查、胃癌易感基因檢測
高危人群：
1. 有胃癌、食管癌家族史者;
2. 有慢性胃炎、胃息肉、消化性潰瘍病史;
3. 有不良飲食習慣者：如喜燙食、過酸、過辣等刺激性食物，喜食熏烤、煎炸、硬質食物;飲食無規(guī)律，暴飲暴食者;經(jīng)常食用可能霉變食物等;
4. 大量飲酒，年齡40歲以上;
5. 精神壓力大，長期抑郁、焦慮者。
篩查指南：
年齡≥40歲，且符合下列任意一條者，建議其作為胃癌篩查對象人群：
①胃癌高發(fā)地區(qū)人群;
②Hp感染者;
③既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾病;
④胃癌患者一級親屬;
⑤存在胃癌其他風險因素(如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等)。
檢查措施：血清學篩查和內(nèi)鏡篩查，最終確診需要病理證實。
具體建議：建議推薦的早期胃癌篩查流程如下圖。
圖片來源：中國早期胃癌篩查流程專家共識意見
【結直腸癌】
典型癥狀：大便習慣改變、血便
結直腸癌早期癥狀不明顯，或僅感食欲不振、糞便潛血等，隨著癌腫發(fā)展，癥狀逐漸顯現(xiàn)，表現(xiàn)為排便習慣改變、腹痛、便血、消瘦等。常誤認為是“痔瘡”。
推薦檢查：腸鏡檢查、肛門指診檢查、結直腸癌易感基因檢測
高危人群：
1. 長期攝入高脂、高蛋白、高熱量食物的人;
2. 40歲以上，長期攝入酒精、油炸食品等;
3. 有慢性潰瘍性結腸炎、大腸腺瘤、家族性結腸腺瘤病、大腸息肉等慢性潰瘍性結腸炎者;
4. 有大腸癌家族史者。
篩查指南：年齡在45~75歲之間的男性和女性
檢查措施：
糞便免疫化學試驗(FIT)[每年];
或高靈敏度愈創(chuàng)木脂糞便隱血試驗(HSgFOBT)[每年];
或多靶點糞便DNA檢測(mt-sDNA)[每3年];
或結腸鏡檢查[每10年];
或CT結腸成像(CTC)[每5年];
或軟式乙狀結腸鏡檢查(FS)[每5年]
具體建議：
年齡在45歲及以上的成年人，應根據(jù)患者的偏好和檢測的可及性進行定期篩查，包括高靈敏度糞便檢測或結直腸結構(視覺)檢查。
非結腸鏡篩查試驗的所有陽性結果都應及時進行結腸鏡檢查，這應作為篩查過程的一部分。
健康狀況良好，預期壽命大于10年的成年人應繼續(xù)篩查至75歲。
76~85歲的男性和女性
具體建議：
應根據(jù)患者的偏好、預期壽命、健康狀況和既往篩查史，進行個體化的篩查決策。
如果決定繼續(xù)篩查，可按上述篩查方案進行。
年齡>85歲的男性和女性
具體建議：不建議繼續(xù)進行篩查。
【肝癌】
典型癥狀：肝區(qū)疼痛、厭油、食欲不振
早期肝癌多無癥狀和體征，超過一半的肝癌患者發(fā)現(xiàn)時已處于中晚期。右上腹疼痛或不適多為肝癌的首發(fā)癥狀，可逐漸出現(xiàn)腹脹、食欲不振、腹部腫塊、黃疸、消瘦等癥狀。
推薦檢查：肝臟彩超、血清甲胎蛋白(AFP)，半年做一次相關檢查。
高危人群：
1. 有慢性乙肝、丙肝病史;
2. 家族中已有確診肝癌患者;
3. 30歲以上男性及長期酗酒者;
4. 脂肪肝、肝硬化病人;
5. 長期食用腌制、煙熏、霉變等食品者。
篩查指南：
具有乙型肝炎病毒(HBV)和/或丙型肝炎病毒(HCV)感染、長期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黃曲霉毒素污染食物、各種原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年齡40歲以上的男性風險更大。
檢查措施：血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟超聲檢查
具體建議：建議上述高危人群每隔6個月進行至少一次檢查
【食管癌】
典型癥狀：吞咽哽噎感
早期食管癌癥狀往往不明顯，容易被忽略。隨病情進展可出現(xiàn)胸骨后不適、吞咽時輕度哽噎感、異物感等，可間斷或反復出現(xiàn)，甚至長達數(shù)年。
推薦檢查：胃鏡檢查
高危人群：
1. 有家族遺傳史;
2. 愛吃燙食，愛喝燙茶;
3. 愛吃含致癌物亞硝酸鹽的泡菜;
4. 常吃霉變、煙熏、麻辣食物。
篩查指南：
符合下列①和② ～⑥ 中任一項者應列為食管癌高危人群，建議作為篩查對象：
①年齡>40歲;
②來自食管癌高發(fā)區(qū);
③ 有上消化道癥狀;
④有食管癌家族史;
⑤患有食管癌前疾病或癌前病變;
⑥ 具有其他食管癌高危因素(吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等)。
檢查措施：內(nèi)鏡和活檢病理檢查。
具體建議：早期食管癌內(nèi)鏡篩查流程見下圖。
圖片來源：中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識意見
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