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動(dòng)脈血?dú)夥治鰪V泛用于臨床各科，那么多的參數(shù)，你能一一記牢嗎?
一、血?dú)夥治龅淖饔?/span>
1、判斷呼吸功能
動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^的指標(biāo)，根據(jù)血?dú)夥治鰧⒑粑ソ叻譃橐韵骂愋停?/span>
�、買型呼衰：PaO2<60 mgHg，PaCO2正�；蛳陆�。
�、贗I型呼衰：PaO2<60 mgHg，PaCO2>50 mgHg。
吸氧條件下判斷呼吸衰竭：
�、貾aCO2>50 mgHg，PaO2>60 mgHg為吸氧條件下的II型呼衰。
�、谌鬚aCO2<50 mgHg，PaO2>60 mgHg，根據(jù)氧合指數(shù)判斷：氧合指數(shù)= PaO2/FiO2 <300 mgHg，提示呼吸衰竭(I型)。
2、判斷酸堿失衡
應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)夥治隹蓪?duì)酸堿失衡做出正確判斷：
�、賳渭冃运釅A失衡四型(呼酸、呼堿、代酸、代堿)
②混合性酸堿失衡四型(呼酸并代酸、呼酸并代堿、呼堿并代酸、呼堿并代堿)
�、坌碌幕旌闲运釅A失衡(高AG代酸+高CL性代酸、代堿并代酸、三重酸堿失衡)
二、血?dú)夥治龅某Ｓ脜?shù)
三、有關(guān)血氧的指標(biāo)
1、氧分壓(PaO2)：表示物理溶解于動(dòng)脈血液中的氧氣分子所產(chǎn)生的壓力。
正常值范圍：80-100 mmHg(10.6-13.3 kPa)
隨年齡增長(zhǎng)PaO2逐漸下降：PaO2=100-0.3×年齡±5 mmHg或
PaO2=(100-0.3×年齡±5)×0.133 kPa
意義：①判斷有無(wú)缺氧及缺氧的程度：輕度80-60 mmHg;中度60-40 mmHg;重度<40 mmHg。②判斷有無(wú)呼吸衰竭。
2、氧含量(CaO2)：為血液中含氧的總量，包括物理溶解的氧量和與血紅蛋白結(jié)合氧量的總和，單位為ml%或mmol/L。正常值范圍：19%-20%。
3、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)：為動(dòng)脈血中血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比，即血紅蛋白含氧的百分?jǐn)?shù)。
正常值范圍：96±3%。
意義：①判斷機(jī)體是否缺氧，但不敏感;②SaO2與PaO2直接相關(guān)。
4、氧解離曲線(ODC)：ODC是表示PaO2和SaO2關(guān)系的曲線，該曲線呈S形。兩者關(guān)系大致如下：
氧解離曲線(ODC)的臨床意義：①PaO2與SaO2有關(guān)，但非直線關(guān)系;②SaO2反映缺氧的程度遠(yuǎn)不如PaO2敏感;③氧解離曲線左移，保證高原缺氧狀態(tài)下的供氧;④氧解離曲線右移，有利于肺攜帶氧，組織釋放氧;⑤PaO2 60 mmHg為缺氧的治療點(diǎn)。
5、P50：是指在體溫37℃、PH 7.4、PaCO2 5.3 kPa(40 mmHg)的條件下，SaO250%時(shí)的PaO2。
正常值范圍：24-28 mmHg。
意義：它代表血紅蛋白和氧的親和力，與組織氧供直接相關(guān)，也可表示氧離曲線的位置。P50↑氧離曲線右移，P50↓氧離曲線左移。
6、肺泡動(dòng)脈氧分壓差[P(A-a)O2]或(A-aDO2)：反映氧氣從肺進(jìn)入到血液的情況。
正常值范圍：5-15 mmHg(0.7-2.0 kPa)，此值隨年齡而增長(zhǎng)，在50歲時(shí)<20 mmHg(2.7 kPa),70歲時(shí)<28 mmHg(3.7 kPa)，是判斷肺換氣功能的一個(gè)指標(biāo)，有時(shí)較PaO2更為敏感。
影響P(A-a)O2的原因有：通氣-血流比例失調(diào)、彌散障礙、動(dòng)靜脈混合。
7、動(dòng)脈氧分壓與吸入氧濃度比值(氧合指數(shù))
氧合指數(shù)=PaO2/FiO2
正常值范圍：400-500 mmHg(53.3-66.6 kpa)
對(duì)于吸高濃度氧的危重病人，氧合指數(shù)是首選的低氧血癥指數(shù)。
PaO2/FiO2<300意味著氧交換嚴(yán)重缺陷。
PaO2/FiO2<200是診斷急性呼吸窘迫綜合征的標(biāo)準(zhǔn)之一。
四、酸堿平衡的常用指標(biāo)
1、pH值(酸堿度)：為動(dòng)脈血中H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)。
正常值為7.35-7.45，平均為7.4
方程式：pH=pKa+log[HCO3-]/[H2CO3]
意義：pH>7.45為堿血癥，即失代償性堿中毒。pH<7.35為酸血癥，即失代償性酸中毒。
2、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)：動(dòng)脈血中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生的的壓力。
參考值：正常值35-45 mmHg，平均40 mmHg(4.67-6.0 kPa)。靜脈血較動(dòng)脈血高5-7 mmHg。
意義：PaCO2代表肺泡通氣功能，①當(dāng)PaCO2>45 mmHg為肺泡通氣不足，見于呼吸性酸中毒，II型呼衰;②當(dāng)PaCO2<35 mmHg為肺泡通氣過(guò)度，為呼吸性堿中毒，也可見于I型呼衰。
3、實(shí)際碳酸氫根(AB)：即實(shí)際碳酸氫鹽，是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿HCO3-值。
參考值：22-27 mmol/L，平均值24 mmol/L，動(dòng)、靜脈血HCO3-大致相等。
意義：它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)，受呼吸因素影響。HCO3-<22 mmol/L，可見于代酸或呼堿代償;HCO3->27 mmol/L，可見于代堿或呼酸代償。
4、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SB)：在標(biāo)準(zhǔn)條件下(PCO2 40 mmHg、Hb完全飽和、溫度37℃)測(cè)得的HCO3-值。
參考值：22-27 mmol/L，平均值24 mmol/L。
意義：它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)，不受呼吸因素影響。正常情況下AB=SB;AB↑>SB↑見于代堿或呼酸代償;AB↓
5、緩沖堿(BB)：指血液中所有具有緩沖作用的陰離子總和。
血漿緩沖堿(BBP)主要為碳酸氫鹽(HCO3-)和血漿蛋白。正常值范圍：40-44 mmol/L。
全血緩沖堿(BBb)還包括血紅蛋白和少量磷酸鹽，正常值范圍：48 mmol/L。
意義：BB值反映集體對(duì)酸堿紊亂時(shí)總的緩沖能力，受血紅蛋白、血漿蛋白的影響，若在臨床中測(cè)得BB值降低而HCO3-正常，說(shuō)明其存在著HCO3-以外的堿儲(chǔ)備不足，如低蛋白血癥、貧血等，糾正這種堿儲(chǔ)不足，補(bǔ)堿是不合適的。
6、剩余堿(BE)：在37℃，一個(gè)正常大氣壓、Hb100%氧合、PaCO2 40 mmHg的條件下，將1 L全血的PH調(diào)到7.4所需的酸或堿量。
參考值：±2.3 mmol/L(均值0)。
意義：①是反映代謝性因素的一個(gè)客觀指標(biāo);②反映血液中堿儲(chǔ)備增加說(shuō)減少的情況，+堿超;-堿缺;③指導(dǎo)臨床補(bǔ)酸或補(bǔ)堿量，比據(jù)HCO3-更準(zhǔn)確。[A法：補(bǔ)酸(堿)量=0.6×BE×體重(kg)一般先補(bǔ)充計(jì)算值的2/3-1/2，然后根據(jù)血?dú)鈴?fù)查結(jié)果在決定補(bǔ)給量。B法：代酸：BE/3 ×體重(kg)=NaHCO3-(ml);代堿：BE/6 ×體重(kg)=鹽酸精氨酸(ml)]
7、CO2總量(TCO2)：指血液中以各種形式存在的CO2總量。
正常值范圍：24-32 mmol/L，平均28 mmol/L。
8、二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)： 將靜脈血在室溫與含5.5% CO2的空氣(或正常人肺泡氣)平衡，然后測(cè)定血漿之CO2含量，再減去物理溶解的CO2即得出CO2CP。
意義：CO2CP同時(shí)受呼吸和代謝的雙重影響，CO2CP增高，可為代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒;CO2CP降低，可為代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒。
五、其他酸堿平衡相關(guān)指標(biāo)
1、電解質(zhì)：電解質(zhì)與體內(nèi)酸堿平衡狀態(tài)密切相關(guān)，尤其是陰離子間隙概念的引入，使電解質(zhì)測(cè)定成為判斷混合酸堿失衡必不可少的指標(biāo)。
正常值范圍 ：K+ 3.5-5.5 mmol;Na+ 132-144 mmol;Cl- 96-108 mmol。
2、陰離子間隙(AG)：指血漿中未測(cè)陰離子與未測(cè)陽(yáng)離子的差值。即AG=UA-UC=Na+-(Cl-+HCO3-)。
正常值范圍：8-16 mmol/L，平均12 mmol/L。
3、潛在HCO3-：高AG代酸(繼發(fā)性HCO3-降低)掩蓋HCO3-升高，潛在HCO3-=實(shí)測(cè)HCO3-+△ AG，即無(wú)高AG代酸時(shí)，體內(nèi)應(yīng)有的HCO3-值。
意義：①排出并存高AG代酸對(duì)HCO3-掩蓋作用，正確反映高AG代酸時(shí)等量的HCO3-下降;②揭示被高AG代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在。
六、血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用
單純性酸堿紊亂
單純性酸堿紊亂的常見原因：
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酸堿紊亂的治療：
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混合型酸堿紊亂
1、呼酸合并代酸
病生理特點(diǎn)：PaCO2增高，HCO3-降低或正常，AG值升高，PH下降
2、呼酸合并代堿
病生理特點(diǎn)：PaCO2增高，HCO3-增高，PH不確定
3、呼堿合并代堿
病生理特點(diǎn)：PaCO2降低，HCO3-增高或正常，PH增高
4、呼堿合并代酸
病生理特點(diǎn)：PaCO2降低，HCO3-降低，AG值增高，PH不確定
混合性酸堿失衡的處理：
�、俜e極地治療原發(fā)疾病;
�、谕瑫r(shí)糾正兩種或三種原發(fā)酸堿失衡;
③維持pH值在相對(duì)正常范圍，不宜補(bǔ)過(guò)多的酸性或堿性藥物，補(bǔ)充堿性藥物的原則：當(dāng)pH < 7.20時(shí)，可在積極治療原發(fā)病同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)堿，高AG代酸和高氯性代酸復(fù)合，每次宜補(bǔ)5%碳酸氫鈉150-250 ml;而呼酸并代酸時(shí)，每次補(bǔ)5%碳酸氫鈉80-100 ml為宜。最好在動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)下，酌情調(diào)整補(bǔ)堿量;
④同時(shí)兼顧糾正電解質(zhì)紊亂;
�、葑⒁饧m正低氧血癥。
明德生物干式血?dú)夥治鰞x
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