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最近的臨床化學(xué)雜志上，介紹了加拿大的臨床醫(yī)生對(duì)敗血癥患者的診斷和使用廣譜抗生素上，使用降鈣素原(PCT)。六位臨床醫(yī)生對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)PCT的情況進(jìn)行了討論。這也與我國(guó)開展使用PCT有著非常相似的情況。
—— 馮仁豐
敗血癥的近期定義是：“因宿主對(duì)全身感染的反應(yīng)失調(diào)所致，危害生命組織的功能紊亂”。這是敗血癥和敗血癥休克的第三次國(guó)際協(xié)調(diào)定義(敗血癥-3)。敗血癥的事件正在增加，無(wú)論全球如何努力，死亡率在30%到50%。及時(shí)診斷敗血癥是即刻識(shí)別和相應(yīng)介入的關(guān)鍵。延誤使用抗生素每一小時(shí)，會(huì)使敗血癥休克增加7.6%的死亡率，但是至今過度診斷和不合適的使用廣譜抗生素，導(dǎo)致出現(xiàn)抗生素抵抗。
敗血癥的診斷是一個(gè)臨床挑戰(zhàn)。全身性炎癥的早期信號(hào)，如發(fā)燒、心動(dòng)過速、和白細(xì)胞升高，均不對(duì)敗血癥特異。傳統(tǒng)地，厭氧的和需氧的血液培養(yǎng)，被用于檢出和確認(rèn)存在細(xì)菌性感染;但是，約40%的敗血癥患者的培養(yǎng)為陰性。其他的生物標(biāo)志物如CRP(為炎癥的)和乳酸(組織功能失調(diào))不是早期的指示和缺少特異性。有正在增加的證據(jù)，支持使用降鈣素原(PCT)去診斷細(xì)菌性敗血癥，并以此為指導(dǎo)去終止抗生素的資料的措施。但是，在關(guān)注PCT的有效性、安全性、和可用性上。我們請(qǐng)教了5位在這個(gè)領(lǐng)域中不同的專家，就以PCT指導(dǎo)的診斷和抗生素資料的挑戰(zhàn)，來分享他們的想法。
1、在敗血癥診斷的挑戰(zhàn)是什么?
在臨床雜志上，問題是“在確定敗血癥上的挑戰(zhàn)是什么?”全身性炎癥響應(yīng)綜合癥狀(SIRS)指標(biāo)，在25年后的新的敗血癥-2定義中已經(jīng)被取消。臨床綜合癥狀難以確定和診斷。值得注意的是，僅僅是實(shí)驗(yàn)室的乳酸和包括在連續(xù)的器官衰竭評(píng)估(SOFA)得分內(nèi)的，還有血小板、膽紅素、和肌酐。
早期確認(rèn)對(duì)避免臨床狀態(tài)的進(jìn)一步惡化和后來的結(jié)果是很關(guān)鍵的。目前，尚無(wú)很好的途徑去確認(rèn)敗血癥患者。以往，使用的SIRS指標(biāo)，但現(xiàn)在已經(jīng)顯示了既有過度診斷、也有漏診，兩者都有約15%。SOFA和qSOFA(快速SOFA)在敗血癥-3的得分。已經(jīng)被回顧性地確認(rèn)，但依然在進(jìn)行預(yù)期評(píng)價(jià)。
敗血癥是一個(gè)復(fù)雜的臨床綜合征，因一個(gè)多層面病理生理的宿主對(duì)感染的響應(yīng)。即使近期更新的敗血癥-3定義，有助于改善它的早期確認(rèn)和管理，但主要的診斷挑戰(zhàn)是缺乏金標(biāo)準(zhǔn)的臨床或?qū)嶒?yàn)室的指標(biāo)去準(zhǔn)確地確認(rèn)敗血癥。
早期抗生素和目標(biāo)導(dǎo)向的資料(靜脈注射、機(jī)械通風(fēng)、和血管活性藥)已經(jīng)顯示了可改善敗血癥患者的結(jié)果，但敗血癥的死亡率可以達(dá)30%。所以，關(guān)鍵是獲得一個(gè)早期的診斷和將敗血癥與可引起多器官功能失調(diào)的其他條件區(qū)分，這些治療可適得其反的。不幸的是，得到敗血癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是，微生物實(shí)驗(yàn)室分離的微生物，這通常需要多天或因近期培養(yǎng)技術(shù)的局限性沒有發(fā)現(xiàn)微生物。
在診斷敗血癥上有多個(gè)挑戰(zhàn)。第一個(gè)挑戰(zhàn)是，要確定患者的癥狀是否歸因于感染，如果是，確定造成感染的病原體和對(duì)應(yīng)最適的抗生素治療。正如已經(jīng)敘述的，在敗血癥的情況下延誤及時(shí)相應(yīng)抗生素治療，很少有良好的臨床結(jié)果;以及在疑似敗血癥下，即刻給予廣譜抗生素。檢出血液感染的金標(biāo)準(zhǔn)是血液培養(yǎng)。但是，血液培養(yǎng)對(duì)很大比例的敗血癥患者是陰性。另外，血液培養(yǎng)經(jīng)典地要求培養(yǎng)24小時(shí)或更長(zhǎng)，方可得到陽(yáng)性結(jié)果，所以在這些結(jié)果可用之前，必須開始使用廣譜抗生素。
2、降鈣素原是否是一個(gè)敗血癥很好的診斷、預(yù)后、和/或監(jiān)視標(biāo)志物?
敗血癥對(duì)生物標(biāo)志物有巨大的需求，期望快速地產(chǎn)生和容易檢測(cè)。生物標(biāo)志物PCT具有優(yōu)勢(shì)和局限性，檢測(cè)PCT的價(jià)值依賴特定的臨床情況。與血液培養(yǎng)比較，PCT的優(yōu)點(diǎn)是在數(shù)小時(shí)內(nèi)使結(jié)果可用。血漿PCT在敗血癥的初始臨床表現(xiàn)的3~6小時(shí)上升了，在嚴(yán)重感染即刻處理下會(huì)下降。在急診部，PCT作為一個(gè)全身性感染的早期預(yù)示指標(biāo)，很具有價(jià)值。利用PCT預(yù)示肺炎的數(shù)據(jù)被混合了。這樣，依據(jù)臨床環(huán)境和預(yù)測(cè)的可能性，系列PCT檢測(cè)可提供支持初始使用抗生素治療或終止抗生素治療的證據(jù)的決定。PCT可用作在治療途徑中的一個(gè)組分，或是評(píng)價(jià)敗血癥的一個(gè)量值。
良好是一個(gè)相對(duì)的詞語(yǔ)。在肌酸激酶-MB之前，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶是心肌梗死的良好的標(biāo)志物，直至出現(xiàn)了心肌肌鈣蛋白，在高敏肌鈣蛋白之前也是很好的。PCT是可對(duì)敗血癥的診斷、預(yù)后、以及監(jiān)視的實(shí)驗(yàn)室最佳標(biāo)志物之一。但它不是完美的，不應(yīng)使我們預(yù)期它給出診斷敗血癥的挑戰(zhàn)。還有，薈萃分析已經(jīng)顯示了，它具有診斷敗血癥的價(jià)值(AUC 0.85)，也為預(yù)后提供信息，這也是為什么它的使用已經(jīng)得到美國(guó)的批準(zhǔn)。
不幸的是，早期研究給出的印象是，它在敗血癥的診斷和監(jiān)視是很好的。隨著時(shí)間推移，研究已經(jīng)展現(xiàn)了PCT不是良好的診斷手段。期望依然是，它可用于逐步降級(jí)抗生素治療，在細(xì)菌性肺炎人群中看到的最強(qiáng)烈數(shù)據(jù)。
關(guān)于PCT是否是敗血癥的良好標(biāo)志物上有不同看法。近期在今年發(fā)表的以往數(shù)據(jù)進(jìn)行了Cochrane考昆評(píng)論，沒有發(fā)現(xiàn)使用PCT上，在死亡率、反復(fù)感染、臨床嚴(yán)重性、或抗生素使用上的好處。但是，這個(gè)評(píng)論沒有包括荷蘭一個(gè)更近期的多中心的、隨機(jī)化的、非盲試驗(yàn)，該試驗(yàn)展現(xiàn)了因PCT協(xié)助減少了死亡率20%(de Jong等，2016年的Lancet Infectious Disease)。在這個(gè)試驗(yàn)中，使用抗生素的危急疾病患者被隨機(jī)化，或是常規(guī)護(hù)理、或每天PCT檢測(cè)，按照說明，若水平通過了或是一個(gè)絕對(duì)的、或一個(gè)相對(duì)的臨界值的，即終止抗生素。美國(guó)感染疾病協(xié)會(huì)(IDSA)的導(dǎo)則，發(fā)表于去年，建議在ICU病房中進(jìn)行系列PCT檢測(cè)，依據(jù)有限的證據(jù)以減少抗生素使用。
從臨床利用的觀點(diǎn)上，這是矛盾的。盡管PCT濃度已經(jīng)被顯示了，與敗血癥的嚴(yán)重性有很好的相關(guān)，重要的問題是，是否這個(gè)生物標(biāo)志物因改善了敗血癥的管理可增加價(jià)值?給出的研究的患者和使用的判斷限值的不一致性，和缺少金標(biāo)準(zhǔn)參考、在研究間PCT的靈敏度和特異性變異很大。而且，給出對(duì)敗血癥快速和有進(jìn)取心的治療，PCT的有效性和安全性，作為診斷手段去協(xié)助指導(dǎo)治療的開始是很成問題的。盡管有不斷增加的證據(jù)，支持由PCT指導(dǎo)對(duì)呼吸道感染開始抗生素治療，這個(gè)做法看來沒有對(duì)疑似感染的危急疾病患者有利。但是，PCT看來顯示了在管理敗血癥上的一些許諾的是，可較早中止抗生素的治療。
3、PCT的臨床解釋主要的局限性是什么?
PCT的升高由許多炎癥狀態(tài)所致(如，手術(shù)、癌旁的、自身免疫性疾病)，所以它對(duì)感染不特異。另外，它主要在細(xì)菌性感染使之升高，可能對(duì)其他原因如病毒解調(diào)的疾病會(huì)漏檢。很重要的是，一些病毒，通過干擾素的上調(diào)，會(huì)引起PCT濃度抑制。
不要忘記“治療患者，不是實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)”的格言。由于感染沒有出色的生物標(biāo)志物，在將PCT檢測(cè)結(jié)果應(yīng)用到患者時(shí)，需要考慮臨床和微生物的方案。宿主對(duì)每個(gè)患者的響應(yīng)在相似感染下有顯著差異。為此，一次PCT濃度檢測(cè)看來較系列檢測(cè)對(duì)具有敗血癥患者來說不太有用。而且還需要考慮濃度假性升高的可能性(如，因近期的創(chuàng)傷和手術(shù))或假性減少(如，因局部細(xì)菌性感染)。
PCT不可替代臨床判斷。事實(shí)上，在上述de Jong研究提及的，已經(jīng)顯示了對(duì)數(shù)據(jù)的大多陽(yáng)性證據(jù)，但沒有遵循方案的占50%患者。無(wú)論一個(gè)PCT的濃度，它很低了足以指示應(yīng)停止治療，但抗生素繼續(xù)使用。PCT沒有取代常規(guī)的微生物檢驗(yàn)以期得到診斷，但依然不明確的是，作為一個(gè)獨(dú)立的預(yù)后標(biāo)志物，它如何有效。
PCT的預(yù)后價(jià)值非常依賴被用作陽(yáng)性結(jié)果的臨界值，與感染的類型一樣;格蘭陰性的感染典型地導(dǎo)致較格蘭陽(yáng)性的或真菌感染的有較高的值。PCT確實(shí)沒有給出感染的特異病因?qū)W，因此微生物的數(shù)據(jù)依然是被需要作為抗生素治療的最佳信息�？梢栽诜歉腥镜那闆r下觀察到PCT生理學(xué)上的升高;例如，在手術(shù)后患者中觀察到升高，作為因手術(shù)炎癥的結(jié)果。
在美國(guó)主要的局限性之一是PCT的可用性和費(fèi)用。結(jié)果，臨床醫(yī)生很少對(duì)整合這個(gè)實(shí)驗(yàn)室的值進(jìn)入臨床做出決定感到舒心。另外，即使PCT可用，它很少允諾快速的周轉(zhuǎn)時(shí)間;如果你得到結(jié)果，可能是在你已經(jīng)決定做還是不做開始治療之后的6小時(shí)。缺少一個(gè)承擔(dān)得起的和真實(shí)隨機(jī)進(jìn)入的PCT平臺(tái)，已經(jīng)確實(shí)局限了對(duì)它的接受和臨床使用。
4、PCT如何與其他敗血癥的生物標(biāo)志物比較(如，CRP、乳酸)?
PCT看來優(yōu)于那些來自非感染的或非感染情況下辨別細(xì)菌性敗血癥的大多其他生物標(biāo)志物。PCT較CRP有更好的特異性，CRP對(duì)炎癥刺激的響應(yīng)范圍很寬。另外，它的較早檢出性和在感染的處理后較快的下降，使PCT與CRP相比是更合適的選擇。盡管乳酸是一個(gè)敗血癥嚴(yán)重性的良好標(biāo)志物。最后可能最重要的，與其他生物標(biāo)志物比較，在抗生素的管理上有很大的數(shù)據(jù)量支持臨床利用PCT。
PCT認(rèn)為是細(xì)菌感染較特異的。CRP在非感染的嚴(yán)重炎癥情況下會(huì)升高。乳酸是對(duì)組織缺血的度量，也可有一個(gè)非感染的原因。
與其他標(biāo)志物相比，PCT是最昂貴的。同時(shí)，它也具有提供治療具有敗血癥患者最大的價(jià)值，值得注意的是，治療敗血癥的費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了診斷和監(jiān)視它的費(fèi)用。PCT遠(yuǎn)較CRP特異，較乳酸可給出較早洞察力。當(dāng)CRP單純升高作為敗血癥的結(jié)果時(shí)，它是一個(gè)吸引人的、費(fèi)用有效的標(biāo)志物。不幸的是，CRP可因許多刺激而升高，限制了它在診斷和監(jiān)視敗血癥的價(jià)值。乳酸，從其他方面來看，是一個(gè)末端器官傷害出色的標(biāo)志物(是否因敗血癥或或其他所致)。不幸的是，隨著乳酸升高的時(shí)間，“治療的金色時(shí)間”已經(jīng)過去或快速地消失。PCT是相對(duì)于乳酸較早的指示項(xiàng)目。看到著火了，但你的房子正燒塌了;但看到煙可給你有更多的時(shí)間奔去救火。
CRP太敏感了，如果在臨床上用CRP，會(huì)造成過度使用抗生素。CRP的半衰期對(duì)臨床利用也太長(zhǎng)(約19小時(shí))。對(duì)敗血癥休克的那些患者，乳酸看來是死亡率的相當(dāng)好的標(biāo)志物，盡管不很出色。但PCT缺乏臨床上對(duì)敗血癥有用的靈敏度和特異性。
CRP和乳酸較PCT有更廣泛的可用性。對(duì)其他敗血癥的生物標(biāo)志物的相對(duì)靈敏度和特異性的研究是混合的，但是一般來說，PCT與CRP或乳酸比較，對(duì)于敗血癥是更特異的標(biāo)志物。它正被挑戰(zhàn)去比較這些研究，在不同研究間的不同方法學(xué)和用于檢測(cè)解釋的指標(biāo)有差異。
5、在使用PCT指導(dǎo)的中止抗生素治療上有不斷增加的證據(jù)。關(guān)于它的有效性、安全、和可用性上你的看法是什么?
抗生素抵抗正在公共衛(wèi)生中快速上升。在ICU中特別關(guān)注，因?yàn)槟抢飶V泛使用廣譜抗生素，推動(dòng)了抗生素抵抗的高水平，使ICU面臨強(qiáng)烈的壓力。延長(zhǎng)治療的時(shí)間已知是抗生素抵抗的風(fēng)險(xiǎn)因子，實(shí)際問題是，缺乏給出高質(zhì)量的證據(jù)，關(guān)于最佳治療時(shí)間長(zhǎng)度，和在有些情況下沒有發(fā)現(xiàn)一個(gè)短期治療處理沒有效。PCT指導(dǎo)的中止抗生素治療，可協(xié)助提供一些客觀性，通常是主觀決定抗生素使用的持續(xù)時(shí)間�，F(xiàn)在有幾個(gè)研究，在對(duì)抗生素治療的監(jiān)視響應(yīng)上支持PCT量值的概念;可有助于減少使用這些藥物，未對(duì)住院時(shí)間或死亡率有任何不利影響。作為一個(gè)結(jié)果，IDSA/SHEA(美國(guó)衛(wèi)生保健流行病學(xué)協(xié)會(huì))的抗生素管理指導(dǎo)和拯救敗血癥患者運(yùn)動(dòng)指南，已經(jīng)建議用PCT檢測(cè)去指導(dǎo)中止抗生素的使用(即使為很微弱的建議)。上述提及的近期de Jong試驗(yàn)，降鈣素原停止抗生素的指導(dǎo)(SAPS)，是對(duì)數(shù)據(jù)的最大的研究，增加了進(jìn)一步支持這個(gè)方式。事實(shí)上，這個(gè)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在PCT指導(dǎo)下的該組死亡率風(fēng)險(xiǎn)減少。這可能，較早確認(rèn)了其他(非敗血癥)的診斷和減少抗生素使用，可以減少死亡率的風(fēng)險(xiǎn)，但是這些數(shù)據(jù)應(yīng)謹(jǐn)慎解釋。這些發(fā)現(xiàn)沒有重復(fù)其他的預(yù)期研究。盡管它希望看到在不增加死亡率下減少使用抗生素，減少抗生素使用的關(guān)鍵目的是協(xié)助減少抗生素抵抗、艱難梭菌屬感染、和其他抗生素的不利影響的風(fēng)險(xiǎn)。不幸的是，主要實(shí)施的試驗(yàn)給出的數(shù)據(jù)，不足以檢出或沒有徹底檢查這些重要的結(jié)果。
對(duì)看來為敗血癥的患者，通常憑經(jīng)驗(yàn)開始給予廣譜抗生素治療。對(duì)血液培養(yǎng)陰性的患者，很難確定這個(gè)治療的終點(diǎn)。在相應(yīng)臨床程度上的解釋，系列PCT檢測(cè)可以是一個(gè)證據(jù)，支持降低抗生素治療。需要更多的外加數(shù)據(jù)來較好地確定，PCT可如何最好地用于量身定做式的抗生素治療，以及這個(gè)方式的總有效性。
對(duì)這個(gè)題目的文獻(xiàn)是矛盾的。對(duì)敗血癥最新的指導(dǎo)，在2017年早期規(guī)定的，“我們建議PCT的檢測(cè)水平，可用于支持在敗血癥患者中抗生素治療縮短使用時(shí)間(微弱建議、證據(jù)的低水平)”。但是，它應(yīng)注意，最近Cochrane Systematic評(píng)審(2017)顯示了，很有限的數(shù)據(jù)去支持，即使在目前它的作用。在培養(yǎng)為陰性的單獨(dú)情況下，為降低抗生素治療起作用。
近期Cochrane的評(píng)審，沒有發(fā)現(xiàn)在使用PCT的研究中，減少了抗生素的使用。但是，它確實(shí)確認(rèn)了在使用PCT去指導(dǎo)治療艱難關(guān)系的顯著量。超出顯示在死亡率上的減少外，de Jong試驗(yàn)可減少抗生素使用，從對(duì)照組的7天，經(jīng)PCT-指導(dǎo)的治療為5天。但加拿大的大多中心，該檢測(cè)在常規(guī)不可用。
依據(jù)實(shí)驗(yàn)室的值逐步減少抗生素治療上，有一個(gè)勉強(qiáng)的理解。但是，從系列試驗(yàn)的數(shù)據(jù)上，大多近期的SAPS，顯示了逐漸減少了抗生素的使用，并減少了死亡率(有些研究沒有改變)。減少不必要的抗生素使用是非常好的，非常好的事情在衛(wèi)生保健。不幸的是，SAPS試驗(yàn)，像其他的，在PCT指導(dǎo)的提供者間有50%的不依從。除了數(shù)據(jù)顯示，PCT指導(dǎo)減少抗生素是安全和有效的，在廣泛實(shí)施這個(gè)方式上出現(xiàn)了根本性的障礙。
6、在敗血癥下阻礙廣泛使用PCT和抗生素的管理上，限制因素是什么?
有多個(gè)因素限制了在敗血癥管理上廣泛使用PCT。第一個(gè)是檢測(cè)可用性。如果結(jié)果不能快速提供，則檢測(cè)受到很有限使用。另外，依據(jù)臨床的情況，檢測(cè)可以具有敗血癥不太佳的靈敏度和特異性。例如，在ICU的患者，具有嚴(yán)重干擾和敗血癥的很高的可能性，但是這些患者具有全身性的炎癥響應(yīng)，如創(chuàng)傷的影響，會(huì)對(duì)PCT結(jié)果的解釋變得復(fù)雜。
PCT有限的可用性，以及依據(jù)PCT結(jié)果逐漸減少抗生素的阻力。嚴(yán)重阻礙了PCT在臨床上的應(yīng)用。被認(rèn)為昂貴的檢測(cè)，而且對(duì)患者的治療沒有價(jià)值。如果沒有快速的周轉(zhuǎn)時(shí)間，臨床醫(yī)生會(huì)在他們得到結(jié)果前，已經(jīng)采取了措施(正確的還是錯(cuò)誤的)，使得檢測(cè)毫無(wú)價(jià)值。另外，由于臨床醫(yī)生對(duì)依據(jù)PCT逐漸減少抗生素有抵觸，為此目的做的檢測(cè)，真的是浪費(fèi)了錢。
首先，在PCT檢測(cè)是否有可能的好處，考慮的是錢(費(fèi)用)，決定了使用的開支和資源。第二，以往研究的結(jié)果普遍的不確定性，會(huì)阻礙在個(gè)別醫(yī)院中PCT的實(shí)施。當(dāng)?shù)赜幸?guī)定的做法，影響PCT起著主要作用。我們知道治療的時(shí)間長(zhǎng)短，傾向于較建議的指導(dǎo)要長(zhǎng)，但在醫(yī)院里，治療的長(zhǎng)短已經(jīng)成為最佳方案下，以PCT指導(dǎo)抗生素停止使用會(huì)很少有好處。很驚訝的是，但是，在de Jong試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)抗生素使用的減少，但這個(gè)研究是在荷蘭實(shí)施，那里的抗生素管理已經(jīng)被強(qiáng)烈地強(qiáng)調(diào)了。第三，在許多研究中，固定以PCT量值采取措施的比率很低，而臨床醫(yī)生還是喜歡經(jīng)常不顧這個(gè)方案。
我們需要更多“真實(shí)世界”的證據(jù)來支持它的使用。爭(zhēng)論是：在某些研究中表現(xiàn)很好，因患者經(jīng)仔細(xì)地選擇，方案被固定;但不明確的是，它是否可用于常規(guī)的抗生素管理計(jì)劃，具有的方式是安全的、有效的、和費(fèi)用有效的。
7、在實(shí)施PCT檢測(cè)為敗血癥診斷和抗生素管理之前，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)記住什么因素?
它需要確定，誰(shuí)可申請(qǐng)?jiān)摍z測(cè)和對(duì)什么患者。就像肌鈣蛋白和D-二聚體。很重要的是，臨床醫(yī)生在選擇正確的患者做這個(gè)檢測(cè)，和解釋該檢測(cè)在完整的臨床情況下，應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)。引入PCT檢測(cè)應(yīng)被評(píng)審，作為質(zhì)量改進(jìn)的開始，在它的實(shí)施去確定是否有用后，組織可評(píng)審它的有效性。
在時(shí)間這點(diǎn)上，最好對(duì)它僅使用在逐漸減少抗生素的做法上。在注重節(jié)約成本的護(hù)理上，在進(jìn)入常規(guī)可用之前，需要更多的數(shù)據(jù)，來自高質(zhì)量的研究題目。
如果一個(gè)實(shí)驗(yàn)室計(jì)劃實(shí)施PCT，作為一個(gè)抗生素管理的內(nèi)容，關(guān)鍵的是與關(guān)鍵的臨床部門緊密合作，包括急救護(hù)理、傳染病、和急診部，有創(chuàng)建PCT檢測(cè)的指標(biāo)，和如何使用結(jié)果。教育培訓(xùn)對(duì)PCT的推出，作為敗血癥的標(biāo)志物，必須是推動(dòng)檢測(cè)的一個(gè)組成。
過度利用和隨便亂做是主要問題。在創(chuàng)傷部門或主要手術(shù)后申請(qǐng)PCT，它可以是非特異地升高，這是不合適地使用該檢測(cè)。臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)在實(shí)施PCT要仔細(xì)考慮，一前一后地與申請(qǐng)對(duì)照(嚴(yán)格控制用戶、患者群體等)。要與醫(yī)院流行病學(xué)家和傳染病醫(yī)師緊密合作。幸運(yùn)的是，這些交流實(shí)際上是確保PCT結(jié)果合適地影響患者管理所需求的(輔助動(dòng)作快)。
PCT應(yīng)考慮的，不僅是檢測(cè)的費(fèi)用和抗生素使用，而且還要考慮減少抗生素使用對(duì)下游的影響(如，抗生素抵抗、艱難梭菌)。應(yīng)討論哪個(gè)患者適合進(jìn)行PCT檢測(cè)(如，ICU、急診部)、和如何PCT不應(yīng)被使用的建議(如，有證據(jù)，PCT檢測(cè)促使對(duì)敗血癥的抗生素增加不是有用的，對(duì)使用抗生素是一個(gè)不利的作用和患者的后果)。在ICU內(nèi)每天循環(huán)和抗生素管理的循環(huán)，應(yīng)包含對(duì)患者PCT濃度的討論;若可行的話，以確保以及時(shí)的方式依據(jù)檢測(cè)結(jié)果采取措施。最后，從質(zhì)量改進(jìn)的觀點(diǎn)，一個(gè)分析應(yīng)被策劃，確保PCT檢測(cè)對(duì)患者護(hù)理有正面的作用。
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