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膿毒癥的定義
膿毒癥(sepsis)是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)，臨床上證實(shí)有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶，膿毒癥常常發(fā)生在有嚴(yán)重疾病的患者中，如嚴(yán)重?zé)齻⒍喟l(fā)傷、外科手術(shù)后等患者。
膿毒癥的發(fā)展
膿毒癥病理的生理發(fā)展
當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)菌或真菌的入侵并且已經(jīng)喪失對(duì)其感染調(diào)控能力，機(jī)體產(chǎn)生過度炎癥介質(zhì)，從而導(dǎo)致過度的生理反應(yīng)。機(jī)體發(fā)生組織損傷，發(fā)生凝血系統(tǒng)功能異常、內(nèi)分泌功能障礙、器官灌注量下降，發(fā)生毛細(xì)血管彌漫損傷，最終導(dǎo)致器官損傷和功能不全，膿毒癥的發(fā)生。
膿毒癥的進(jìn)展和死亡率的相關(guān)性
在膿毒癥的進(jìn)展中，死亡率與時(shí)間的密切相關(guān)。感染/外傷期間死亡率為10%;全身反應(yīng)綜合征死亡率為20%;直至發(fā)展到嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克死亡率高達(dá)80%。對(duì)于膿毒癥，早期的預(yù)警和早期的治療是至關(guān)重要的。
膿毒癥臨床檢測(cè)的難度和挑戰(zhàn)
•證實(shí)有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶(細(xì)菌培養(yǎng))
細(xì)菌培養(yǎng)需要48小時(shí)，40%陰性
•滿足以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上體征(SIRS)
1. 體溫>38℃或<36 ℃
2. 心率>90次/分
3. 呼吸頻率>20次/分或PaCO2<32 mmHg
4. 外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12000 /mm3或<4000 mm3, 或未成熟粒細(xì)胞>10%
只要滿足以上四條其中的兩條或者以上，可以診斷為膿毒癥，但體溫、心率、呼吸頻率和白細(xì)胞技術(shù)的特異性差，臨床診斷上容易出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象。
降鈣素原(PCT)作為膿毒癥的輔助診斷指標(biāo)
一般在健康人的血液中降鈣素原(PCT)濃度低于0.05ng/mL，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)、細(xì)菌感染或膿毒癥下，血漿PCT濃度異常升高，3～6h即可測(cè)得，6～12h達(dá)高峰，2～3天恢復(fù)正常。PCT的測(cè)定已經(jīng)廣泛用于ICU病房、血液科、腫瘤科、兒科、早產(chǎn)兒及新生兒監(jiān)護(hù)室、外科、內(nèi)科、器官移植科、急診科、介入診斷和治療等。目前，在眾多權(quán)威指南文件中推薦PCT水平作為鑒別感染，療效監(jiān)控、預(yù)后判斷的輔助診斷指標(biāo)。
PCT參考范圍
健康人群：<0.05 ng/ml
特殊人群：0.05 ~ 0.3 ng/ml(老年人、慢性疾病、患者等)
早產(chǎn)兒和新生兒：PCT于出生后24-30小時(shí)達(dá)其生理性高峰21ng/ml，但平均值僅為2 ng/ml。出生后第三天起，PCT正常參考值同成人。
PCT應(yīng)用說明
PCT選擇性地對(duì)系統(tǒng)性細(xì)菌感染、相似菌感染及原蟲感染有反應(yīng)，而對(duì)無菌性炎癥和病毒、感染無反應(yīng)或僅有輕度反應(yīng)。
注：PCT水平必須結(jié)合臨床情況進(jìn)行判讀。應(yīng)避免脫離患者具體病情而進(jìn)行判讀，并應(yīng)考慮假陽性和假陰性的可能性。
1、嚴(yán)重腎功能不全(肌酐清除率<25 ml/min)的患者，建議使用0.5～1.5ng/ml作為膿毒癥的診斷界值。
2、急性淋巴細(xì)胞性白血病、急性髓樣細(xì)胞樣白血病、B細(xì)胞淋巴瘤、何杰金淋巴瘤以及正在進(jìn)行化療的兒童患者，建議使用更高的界值(0.5～1 ng/ml)診斷膿毒癥。
3、中性粒細(xì)胞減少癥合并感染時(shí)，PCT的誘導(dǎo)受到抑制而僅輕度增高。因此建議使用較低的界值來評(píng)估此類患者是否合并細(xì)菌感染(0.1～0.25 ng/ml)。
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