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　　糖化血紅蛋白是實(shí)驗(yàn)室測定糖尿病常用的項(xiàng)目之一，其測定方法眾多，不同方法，原理不同，其影響因素也不相同。

　　1、選擇合適的測定方法

　　糖化血紅蛋白測定方法眾多，不同方法，原理不同，其影響因素也不相同。檢驗(yàn)人員應(yīng)了解檢測方法對(duì)于各種變異體檢測的局限性以及引起HbA1c假性升高或降低的因素，并在報(bào)告中為醫(yī)生作出提示。在我國南方為地中海貧血和血紅蛋白病的高發(fā)地區(qū)，應(yīng)盡量避免選擇基于電荷差異的離子交換HPLC法，若已經(jīng)使用了此法，在發(fā)出報(bào)告前須仔細(xì)檢查色譜圖確認(rèn)可能存在的血紅蛋白變異體，以避免發(fā)出不準(zhǔn)確的結(jié)果誤導(dǎo)臨床。在大多數(shù)情況下，檢驗(yàn)人員如仔細(xì)閱讀廠商提供的使用說明書可避免發(fā)出不準(zhǔn)確的結(jié)果。為避免因血紅蛋白變異體引起的差錯(cuò)，需要人工或通過計(jì)算機(jī)程序逐個(gè)檢查有無異常色譜圖，這就要求檢驗(yàn)人員有特定的操作儀器的技能和具備判斷圖譜的能力。

　　2、關(guān)注HbA1c的極度異常值

　　在各種情況下，包括病人的自我血糖監(jiān)測結(jié)果與HbA1c結(jié)果不一致、HbA1c>15%、當(dāng)改變了檢測方法HbA1c結(jié)果與上次的結(jié)果出現(xiàn)明顯差異、尿毒癥病人全血細(xì)胞計(jì)數(shù)出現(xiàn)異常紅細(xì)胞參數(shù)等均應(yīng)懷疑有血紅蛋白變異體的存在。若由于存在血紅蛋白變異體干擾發(fā)出檢驗(yàn)結(jié)果偏低的報(bào)告，會(huì)影響高血糖的監(jiān)測和治療，從而增大并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。若由于存在血紅蛋白變異體的干擾發(fā)出檢驗(yàn)結(jié)果偏高的報(bào)告，會(huì)導(dǎo)致過度治療，從而增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，美國臨床生化學(xué)會(huì)(NACB)要求當(dāng)HbA1c>15%或低于參考區(qū)間下限時(shí)應(yīng)重復(fù)測定一次(最好用不同原理的方法)，以確定是否有血紅蛋白變異體的存在。

　　3、合理解釋檢測結(jié)果

　　臨床醫(yī)生應(yīng)清楚認(rèn)識(shí)到某些藥物會(huì)造成HbA1c假性升高或降低，其中部分藥物在臨床上使用十分廣泛，對(duì)特定病人HbA1c結(jié)果解釋也應(yīng)該更加小心，這樣才能避免潛在嚴(yán)重錯(cuò)誤的發(fā)生。當(dāng)用HbA1c評(píng)估鐵、維生素B12或葉酸缺乏引起的貧血的糖尿病病人的血糖控制情況時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)充分考慮HbA1c結(jié)果可能存在假性升高，不能真實(shí)反映病人的平均血糖水平，在做出任何醫(yī)療改變前臨床醫(yī)生應(yīng)要求病人在餐前和餐后2小時(shí)連續(xù)檢測毛細(xì)血管血糖數(shù)天，評(píng)估血糖自我監(jiān)測結(jié)果是否與期望的HbA1c水平一致，以避免潛在的不適當(dāng)?shù)闹委熀徒档偷吞茄�癥的風(fēng)險(xiǎn)。

　　4、必要時(shí)選擇替代指標(biāo)

　　在HbA1c不能準(zhǔn)確反映血糖控制的情況下，使用替代指標(biāo)是合適的選擇。這些指標(biāo)包括果糖胺、糖化白蛋白、1,5-脫水葡糖醇(1,5-AG)和連續(xù)葡萄糖監(jiān)測(continuous glucose monitoring，CGM)。盡管果糖胺、糖化白蛋白、1,5-AG和CGM檢測與平均血糖水平相關(guān)，重要的是要記住只有HbA1c是通過驗(yàn)證證明可作為評(píng)價(jià)長期血糖控制和并發(fā)癥形成風(fēng)險(xiǎn)的測量指標(biāo)，因此HbA1c仍是測量血糖控制狀況的金標(biāo)準(zhǔn)，這些替代方法只能用于HbA1c結(jié)果不準(zhǔn)確或誤導(dǎo)的情況，或?qū)�HbA1c進(jìn)行補(bǔ)充。