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　　認(rèn)識(shí)前列腺特異性抗原

　　前列腺特異性抗原(PSA)是由前列腺上皮產(chǎn)生的糖蛋白抗原。血清總PSA(tPSA)是目前臨床上最常用的前列腺癌篩查指標(biāo)，正常值范圍一般定為0-4.0ng/ml。PSA在血清中以不同的分子形式存在，其中以游離分子形式存在的PSA稱(chēng)游離PSA(fPSA)。PSA對(duì)前列腺組織有特異性，對(duì)前列腺癌組織并無(wú)特異性。文獻(xiàn)報(bào)道，其診斷前列腺癌的敏感性為43%~81%，特異性為59%~93%。尤其是tPSA值介于4.0-10.0ng/ml之間的灰區(qū)時(shí)，其對(duì)前列腺癌的特異性顯著下降，僅大約25% 左右為前列腺癌。當(dāng)tPSA且僅tPSA處于灰區(qū)時(shí)，fPSA/tPSA比值有重要參考價(jià)值，fPSA/tPSA>0.25時(shí)，發(fā)生前列腺癌的可能性只有8%。

　　影響血清PSA升高的因素

　　除前列腺癌以外，以下因素均能導(dǎo)致血清PSA升高。

　　1、年齡因素：中老年患者隨年齡增長(zhǎng)，PSA會(huì)逐漸升高，以下年齡段的tPSA值范圍分別是：60-69歲為0-4.5ng/ml，70-79歲為0-5.5ng/ml，≥80歲為0-8.0ng/ml。

　　2、感染因素：泌尿系統(tǒng)感染(如尿道炎、膀胱炎、急性或慢性前列腺炎等)均會(huì)導(dǎo)致PSA顯著升高。

　　3、醫(yī)源性因素：直腸或尿道內(nèi)檢查可導(dǎo)致血清PSA 的升高，如導(dǎo)尿、膀胱鏡或輸尿管鏡檢查、體檢前列腺直腸指診等均可導(dǎo)致血清PSA在一定時(shí)間內(nèi)升高。

　　4、其他因素：如射精(24小時(shí)內(nèi))、尿潴留、前列腺周?chē)�鄰近組織或臟器疾病累及前列腺等。

　　血清PSA升高如何進(jìn)一步確診是否腫瘤

　　從上述內(nèi)容可知，前列腺癌并不是導(dǎo)致血清PSA升高的唯一原因，而且大多數(shù)前列腺癌進(jìn)展緩慢，應(yīng)盡量避免不必要的前列腺穿刺活檢有創(chuàng)檢查。因此，PSA處于灰區(qū)的患者，如果直腸指檢和經(jīng)直腸超聲檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的腫瘤結(jié)節(jié)，完全可以在醫(yī)生指導(dǎo)下隨訪(fǎng)觀(guān)察一段時(shí)間;有醫(yī)源性因素的患者，尤其是體檢先行直腸指檢再抽血化驗(yàn)的患者，可在該影響因素解除的1周后復(fù)查PSA;有感染因素的患者，即使PSA較高，也應(yīng)該進(jìn)行一個(gè)療程的診斷性抗感染治療后復(fù)查PSA變化;只有tPSA>10 ng/ml且沒(méi)有上述明顯PSA升高干擾因素，或者是直腸指檢或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)明顯可疑腫瘤結(jié)節(jié)的患者，才考慮盡早進(jìn)行前列腺穿刺活檢。以下介紹主要的檢查方法：

　　1、直腸指檢：大多數(shù)前列腺癌起源于前列腺的外周帶，前列腺表面捫及單個(gè)或高低不平硬結(jié)是前列腺癌的典型表現(xiàn)，對(duì)診斷前列腺癌有重要價(jià)值。

　　2、經(jīng)直腸超聲檢查(TRUS)： TRUS 典型的前列腺癌的征象是在外周帶的低回聲結(jié)節(jié)，而且通過(guò)超聲可以初步判斷腫瘤的體積大小。但TRUS 對(duì)前列腺癌診斷特異性較低，發(fā)現(xiàn)一個(gè)前列腺低回聲病灶要與前列腺結(jié)節(jié)性增生、前列腺上皮內(nèi)瘤(PIN)、前列腺炎等鑒別。

　　3、診斷性抗感染治療：如果PSA檢測(cè)當(dāng)時(shí)或近期有前列腺炎或尿道炎膀胱炎表現(xiàn)或病史，或者尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯異常，應(yīng)在抗感染藥物治療1個(gè)療程后復(fù)查PSA是否下降。

　　4、核磁共振掃描(MRI)：MRI是目前診斷前列腺癌特異度和敏感度相對(duì)最高的影像學(xué)檢查。可以定位腫瘤部位，了解腫瘤是否侵犯前列腺周?chē)�組織、器官，以及有無(wú)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移灶。

　　5、前列腺穿刺活檢：前列腺穿剌活檢是最終確診前列腺癌的主要依據(jù)。一般推薦經(jīng)會(huì)陰超聲引導(dǎo)下的前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢。但是，對(duì)于影像學(xué)無(wú)法定位的早期前列腺癌，其穿刺陽(yáng)性率較低。而且，作為有創(chuàng)檢查，可能引起出血、感染、尿潴留、直腸損傷等一些并發(fā)癥。