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　　從胰島素的分泌開(kāi)始說(shuō)起

　　眾所周知，胰島素是胰腺中的胰島β細(xì)胞分泌的，可是β細(xì)胞并不是直接合成胰島素的，而是經(jīng)過(guò)一系列復(fù)雜的過(guò)程。

　　那胰島素是怎么被合成出來(lái)的呢?

　　先復(fù)習(xí)一下高中生物

　　胰島細(xì)胞作為胰島素的生產(chǎn)工廠，大致的過(guò)程是這樣：

　　胰島素作為一種蛋白質(zhì)，肯定是細(xì)胞核中的胰島素基因先轉(zhuǎn)錄得到胰島素mRNA，然后mRNA從細(xì)胞核移向細(xì)胞漿的內(nèi)質(zhì)網(wǎng),內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上的核糖體是所有蛋白質(zhì)的生產(chǎn)車間，負(fù)責(zé)生產(chǎn)氨基酸相連的長(zhǎng)肽——前胰島素原。

　　前胰島素原是由三部分構(gòu)成：胰島素、C肽、信號(hào)肽。大概像這個(gè)樣子：

　　前胰島素原怎么變成胰島素的呢?

　　內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上的前胰島素原還要經(jīng)過(guò)加工才行，首先經(jīng)過(guò)蛋白水解作用除其信號(hào)肽,從而生成胰島素原。信號(hào)肽是什么?簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，相當(dāng)于導(dǎo)游，指揮帶領(lǐng)整個(gè)胰島素原在細(xì)胞中穿梭，而不至于迷路。這些從內(nèi)質(zhì)網(wǎng)出來(lái)的胰島素原，被包在小泡泡里，被牽著走向蛋白質(zhì)的包裝車間--高爾基體。

　　胰島素原隨細(xì)胞質(zhì)中的微泡進(jìn)入高爾基體,由86個(gè)氨基酸組成的長(zhǎng)肽鏈——胰島素原，在高爾基體中經(jīng)蛋白酶催化，切掉身體中的C肽，終于變成了胰島素。切下來(lái)的C肽和胰島素一起,分泌到B細(xì)胞外,進(jìn)入血液循環(huán)中，然后我們血液中就有胰島素了，機(jī)體的細(xì)胞，不管是肝細(xì)胞還是肌肉細(xì)胞都可以攝取胰島素了。

　　整個(gè)過(guò)程如下圖：

　　當(dāng)然，也有一些胰島素原還沒(méi)來(lái)得及被包裝就分泌出來(lái)了，特別是糖尿病患者胰島功能下降，所以正常人和糖尿病患者血液中都存在一些胰島素原。但是胰島素原并不能有效降低血糖，生物活性僅有胰島素的10%。這就是胰島素的合成和分泌過(guò)程

　　C肽的檢測(cè)

　　我們都知道胰島素能夠降低血糖，那C肽有什么用呢?醫(yī)生為什么讓我檢測(cè)C肽呢?C肽正是從胰島素原上切下來(lái)的，什么意思?

　　C肽數(shù)量=胰島素?cái)?shù)量

　　通常在診斷糖尿病的時(shí)候，醫(yī)生為了掌握患者糖尿病的病程情況，通常會(huì)讓你檢查胰島β細(xì)胞功能，也就是說(shuō)測(cè)一下咱的胰島細(xì)胞還能不能分泌或者還能分泌多少胰島素。這就是胰島素測(cè)定的意義。

　　正常人血液胰島素濃度：

　　空腹胰島素濃度5～15 μU/mL

　　餐后2小時(shí)胰島素<180μU/mL，一般是空腹胰島素5~10倍。

　　糖尿病患者血液胰島素濃度一般都在正常范圍之外，而且分泌有延遲或者錯(cuò)相的傾向。

　　看到這里可能有人會(huì)問(wèn)，那檢查胰島功能直接測(cè)血液胰島素含量就行了嘛，為什么還要測(cè)C肽呢?

　　這是不是過(guò)度醫(yī)療，醫(yī)生坑我錢呢?

　　還真不是

　　前面說(shuō)過(guò)，糖尿病患者由于胰島細(xì)胞病變，所以有一些胰島素原釋放入血液，所以在用免疫法測(cè)定胰島素的時(shí)候，這些沒(méi)有降低血糖活性的胰島素原也會(huì)被檢測(cè)到，從而并不能測(cè)出患者血液中真實(shí)胰島素的含量;同時(shí)，1型糖尿病患者由于自身免疫的作用，體內(nèi)產(chǎn)生了針對(duì)胰島素的抗體，或者注射胰島素的過(guò)程中產(chǎn)生了抗體，這些被抗體抗掉的失活胰島素也會(huì)被檢測(cè)到，所以也不能反映真實(shí)的血液胰島素濃度。

　　那怎么辦呢?

　　這時(shí)候就輪到胰島素原的首級(jí)—C肽出場(chǎng)了

　　C肽分子不被肝臟攝取和代謝，主要通過(guò)腎臟吸收，隨著尿液排出，而且C肽在體內(nèi)的代謝半衰期為30分鐘，完全有足夠的時(shí)間留給我們檢測(cè)。

　　正常人：

　　空腹C肽：0.5~3.0ng/ml或者0.5~1nmol/L(各個(gè)醫(yī)院稍微有出入)

　　餐后2小時(shí)C肽：1.3~2.5nmol/L，餐后1～2小時(shí)增加4～5倍，3小時(shí)后基本恢復(fù)到空腹水平。

　　糖尿病患者的C肽值一般也在正常值范圍之外，那具體能說(shuō)明什么呢?

　　所以C肽經(jīng)常作為表征胰島功能強(qiáng)弱的標(biāo)準(zhǔn)，C肽值正常說(shuō)明你目前胰島細(xì)胞還能分泌足夠數(shù)量的胰島素。

　　而一旦C肽值急劇下降，比如1型糖尿病患者，自身的胰島細(xì)胞由于自身免疫作用被破壞殆盡，所以1型糖尿病患者的C肽值通常都非常低。C肽是1型糖尿病的診斷依據(jù)。

　　對(duì)2型糖尿病患者也是一樣，輕度高血糖可刺激胰島細(xì)胞分泌更多的胰島素，所以在C肽值高于正常人的時(shí)候，說(shuō)明你的胰島細(xì)胞已經(jīng)處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)了。隨著病程進(jìn)展，胰島細(xì)胞累死的過(guò)多，C肽值會(huì)迅速降低，標(biāo)志著胰島功能急劇降低，需要注射胰島素來(lái)控制血糖了。