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  全球每年約1500 萬人因感染性疾病死亡，約占全球每年總死亡率的25.5%。其中，呼吸道感染是導(dǎo)致死亡最主要的感染性疾病，每年約造成430萬人死亡。

  “PCT降鈣素原是一種可以早期發(fā)現(xiàn)細菌感染的指標，感染開始后3-6小時，可能患者還沒有出現(xiàn)明顯癥狀，但已經(jīng)可以檢測到其血漿中PCT水平明顯升高，這為醫(yī)生快速制定治療方案提供了條件。” 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院呼吸內(nèi)科專家兼感染控制科主任黃怡教授指出。

  細菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原體(軍團菌除外)和結(jié)核菌導(dǎo)致的肺炎。

  PCT水平與肺炎的嚴重程度呈正相關(guān)。低水平的PCT(<0.1 ng/ml)提示可能是肺炎較輕、預(yù)后較好，或是病毒性肺炎、非典型病原體導(dǎo)致的肺炎。

  檢測PCT的變化趨勢可以作為抗生素治療效果的評估手段。初始PCT水平高并且在治療過程中持續(xù)升高或不降是預(yù)后不良的標志。此時須加大抗生素用量或更換抗生素乃至治療方案。

  在嚴重社區(qū)獲得性肺炎(SCAP)、院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)以及呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)中，PCT水平與痰細菌培養(yǎng)陽性率、病情的嚴重程度呈正相關(guān)。

  ☉ 肺炎病因診斷中的應(yīng)用

  HAP：醫(yī)院獲得性肺炎

  CAP：社區(qū)獲得性肺炎

  AECB：慢性支氣管炎急性加重

  TB： 肺結(jié)核

  Contol：非細菌性肺炎

  截斷值設(shè)為0.245 ng/ml，區(qū)分細菌性肺炎與AECB、TB的靈敏度為58%，特異性為91%，具有較高的陽性預(yù)測值。

  Eur Respir J,2003，21(6):939-943

  ☉ 在社區(qū)獲得性肺炎(CAP)中的應(yīng)用

  社區(qū)獲得性肺炎可由細菌、病毒、非典型病原體多種病原引起。為避免抗生素濫用，快速和正確鑒別細菌性肺炎和其他病原如病毒引起的肺炎很重要，但是細菌感染和病毒感染的體征和癥狀廣泛重疊。缺乏特異性細菌感染的指標是導(dǎo)致肺炎的抗生素濫用的一個原因。

  PCT水平在細菌感染性疾病中升高，但在病毒感染中保持相對低的水平，近來也被應(yīng)用在CAP的病因鑒別診斷中。

  在一項關(guān)于96例住院成年CAP患者中的研究中發(fā)現(xiàn)，入院時的血漿PCT濃度與病情嚴重程度正相關(guān)(p=0.006)。非典型細菌性肺炎患者PCT一般<0.5 ng/ml，而典型病原菌肺炎(肺炎鏈球菌)患者PCT一般>0.5 ng/ml(p=0.03)。這就有助于醫(yī)生初步判斷感染類型，制定合理的抗生素治療方案。(Infection. 2000,28(2):68-73)

  在呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)中的應(yīng)用

  VAP患者的PCT水平高于非VAP患者

  PCT水平較高的患者，預(yù)后較差，較高的血漿PCT濃度與VAP患者結(jié)局不良(死亡、肺炎復(fù)發(fā)、感染蔓延至肺外組織)相關(guān)。

  在肺結(jié)核中的應(yīng)用

  Kandemir等檢測了30個活動性肺結(jié)核患者和20個高危的(與肺結(jié)核患者有密切接觸)醫(yī)務(wù)人員血清PCT濃度，結(jié)果顯示，與28個健康獻血者相比，活動性肺結(jié)核患者和高危醫(yī)務(wù)人員血清PCT濃度(0.76±0.20 ng/ml)顯著升高。因此PCT在提示活動性肺結(jié)核以及高危醫(yī)務(wù)人員感染肺結(jié)核風(fēng)險方面具有價值。(Arch Med Res,2003,34(4):311-314.)

  另一項研究檢測了18個結(jié)核性胸腔積液患者和10個非結(jié)核性胸腔積液患者血清PCT水平，發(fā)現(xiàn)血清PCT濃度以0.081ng/ml為截斷值，診斷結(jié)核性胸腔積液特異度為80%，靈敏度72.2%。但結(jié)核性胸腔積液患者的PCT水平低于0.5 ng/ml。(Clin Biochem,2005,38(3):234-238)

  綜上，在診斷肺結(jié)核方面，PCT的準確度較低，價值有限。肺結(jié)核診斷仍需依賴微生物學(xué)、流行病學(xué)、臨床和放射學(xué)的證據(jù)進行判斷。(Jpn J Infect Dis. 2006, 59(3): 164-7. )

    在急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)中的應(yīng)用

  Brunkhorst等發(fā)現(xiàn)，在ARDS發(fā)生的72 h之內(nèi)，敗血癥引起的ARDS較其他原因引起的ARDS患者的血清PCT濃度顯著升高(p<0.005)，提示PCT可作為鑒別ARDS病因的重要指標。(Crit Care Med,1999,27(10):2172-2176)

  ☉ 在肺栓塞中的應(yīng)用

  26%的肺栓塞患者有發(fā)熱現(xiàn)象，有可能被誤診為肺炎或胸膜炎。D-二聚體在肺炎或胸膜炎患者中也有可能升高，因此不能作為確診依據(jù)。但是肺栓塞患者血漿PCT水平顯著低于肺炎或胸膜炎患者。因此對于發(fā)熱的肺疾患者，當PCT濃度正常，而D-Dimer檢測陽性時，應(yīng)懷疑有肺栓塞的可能。(Crit Care Med,2003,31(2):661)

  CAP：社區(qū)獲得性肺炎

  PE with fever：肺栓塞且發(fā)熱

  PE ：肺栓塞不發(fā)熱