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  急性心梗是心內(nèi)科常見的急重癥，如何對(duì)其進(jìn)行快速而準(zhǔn)確的診斷一直是大家努力的方向。目前急性心梗的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參考第三版全球心梗定義，其核心是心肌標(biāo)記物(肌鈣蛋白，cTn)的升高。

  hs-cTn和cTn都是檢測(cè)同一種物質(zhì)，只是檢測(cè)方法的靈敏度不同而取了不同的名字而已，那我們?yōu)槭裁锤�多的是去選擇hs-cTn，而不是普通cTn呢?

  這是因?yàn)闀r(shí)間就是心肌!hs-cTn靈敏度更高，可以幫助我們?cè)诟�短的時(shí)間內(nèi)明確診斷。

  目前對(duì)于hs-cTn的定義需要滿足2個(gè)條件：①正常人群的第99百分位值處的變異系數(shù)<10%;②在健康人群中，低于第99百分位值的檢出率要超過50%(最佳狀態(tài)>50%)。hs-cTn主要強(qiáng)調(diào)了準(zhǔn)確性和敏感性兩方面。

  △ 不同cTn檢測(cè)方法的靈敏度水平

  hs-cTn用于ACS的早期診斷

  隨著hs-cTn檢測(cè)的應(yīng)用，ACS患者在發(fā)病后1～3h或就診即刻就可檢測(cè)到增高的cTn。有了hs-cTn檢測(cè)，可更快速地“診斷”和“排除”心肌梗死。

  △ 疑似ACS患者的評(píng)估

  hs-cTn的ACS鑒別診斷流程

  2015 ESC NSTEMI管理指南推薦在ACS的診斷中使用0-3 h鑒別診斷流程和0-1 h鑒別診斷流程。0-1 h流程對(duì)檢測(cè)技術(shù)的要求較高，且判斷標(biāo)準(zhǔn)需根據(jù)檢測(cè)試劑廠家的不同而有區(qū)別，0-3 h流程更適合基層醫(yī)院。

  △ 基于hs-cTn的0-3 h ACS鑒別診斷流程

  應(yīng)用這些鑒別診斷流程時(shí)，需注意：

  (1)肌鈣蛋白檢測(cè)需結(jié)合全面臨床評(píng)估來使用，來確定那些可能不適合早期出院的高�；颊�;

  (2)這些策略應(yīng)被視為分診策略，而不是確診策略，因?yàn)榭赡苓�需要冠脈造影、負(fù)荷測(cè)試、超聲心動(dòng)圖或CT血管造影等才能確診;

  (3)這些策略應(yīng)該在最初的心電圖排除STEMI后再應(yīng)用，因?yàn)橥ㄟ^心電圖可快速識(shí)別STEMI患者，不需要cTn檢測(cè)即可立即進(jìn)行再灌注治療。

  hs-cTn升高一定是心梗嗎?

  答案是否定的。hs-cTn升高只是意味著心肌細(xì)胞的損傷，只代表一個(gè)結(jié)果，不能提示過程，可能是炎癥、缺氧、心功能不全、心動(dòng)過速等其他因素引起的，具體原因有很多，需要我們平時(shí)去多注意。

  此外，除了上述提及的疾病會(huì)引起hs-cTn升高的，也有些特殊的情況會(huì)導(dǎo)致hs-cTn假陰性。如近期美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)提出的維生素B7(生物素)就會(huì)導(dǎo)致hs-cTn下降，其下降的幅度還是很大的。

  表1 除心梗以外，其他引起心肌肌鈣蛋白升高的因素

  明德生物超敏肌鈣蛋白 T(hs-cTnT)檢測(cè)試劑盒(磁微粒化學(xué)發(fā)光免疫分析法)鄂械注準(zhǔn)20192402660，配套CF10全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，用于定量檢測(cè)人全血、血清中超敏肌鈣蛋白 T(hs-cTnT)的含量。

  明德生物超敏肌鈣蛋白 I(hs-cTnI)檢測(cè)試劑盒(磁微�；瘜W(xué)發(fā)光免疫分析法)鄂械注準(zhǔn)20192402661，配套CF10全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，用于定量檢測(cè)人全血、血清中超敏肌鈣蛋白 I(hs-cTnI)的含量。