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  凜冬將至，又進入了三天兩頭霧霾重重的時節(jié)，比上班路上看不清醫(yī)院大樓更令人糟心的是，病人的 PCT 和空氣指數(shù)一起爆表啦!下面就讓我們一起分析臨床常見的 PCT 升高到底是怎么一回事。

  PCT升高意味著什么

  在細菌、真菌、寄生蟲等感染性疾病合并有全身或/和中樞神經(jīng)系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)時，病菌的內(nèi)毒素可促使甲狀腺 C 細胞、肝臟巨噬細胞和單核細胞、肺和腸道組織的淋巴細胞以及神經(jīng)內(nèi)分泌細胞等甲狀腺以外的組織大量產(chǎn)生 PCT，而導(dǎo)致其血清或/和腦脊液中的含量升高或持續(xù)性升高，且與感染的程度、進展或消退呈正相關(guān)。細菌感染后4小時內(nèi)可在患者血清中檢測到 PCT，在 12-48 小時達峰。PCT 水平與被感染器官的大小和類型、細菌的種類、以及炎癥程度和免疫反應(yīng)狀況相關(guān)。并非所有細菌感染都可以導(dǎo)致PCT升高，在諸如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等典型細菌，尤其是革蘭氏陰性桿菌造成的感染中，PCT 升高的幅度最大;與之相反的是，在病毒感染、慢性非生物性炎癥、癌性發(fā)熱、藥熱、自身免疫性疾病以及手術(shù)創(chuàng)傷患者的 PCT 水平卻不增高或僅有輕度短暫性增高。其敏感度和特異性遠高于傳統(tǒng)的 CRP 和外周血白細胞計數(shù)的檢測，因而具有重要的臨床診斷和鑒別診斷價值。目前尚未確定區(qū)分細菌和病毒病原體的最佳閾值。

  表 1 PCT 水平影響因素

  PCT具有什么臨床價值

  PCT 可以為感染性疾病病情的監(jiān)測以及指導(dǎo)抗生素使用提供重要的參考價值。

  PCT 對診斷感染有指導(dǎo)意義，尤其對重癥感染監(jiān)控的價值更高。血清 PCT 與病程發(fā)展呈正相關(guān)，作為一個病情監(jiān)測指標(biāo)，可對感染程度及器官機能障礙的嚴(yán)重性進行準(zhǔn)確的判斷。PCT 水平與肺炎嚴(yán)重程度相關(guān)，在一項小型研究中，最終死亡患者中的 PCT 水平隨時間推移升高，而存活患者的 PCT 水平隨時間推移降低。在敗血癥時，大多數(shù)炎癥指標(biāo)如 TNF-α、IL-6 或 IL-16僅僅暫時或間歇性的增加，相對而言，PCT 診斷感染引起的敗血癥的準(zhǔn)確性更高。與 CRP 相比，PCT 在感染時升高更早，有更高的陰性預(yù)測值，適用于細菌感染的早期診斷，也可以用于預(yù)測敗血癥患者的預(yù)后。此外，PCT 水平也可用于預(yù)測菌血癥，對于判斷感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)后具有重要意義。PCT 同時是急性心肌梗死的一個敏感的血液學(xué)指標(biāo)，可能與 AMI 的炎癥過程有關(guān)。

  在衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)方面，依據(jù) PCT 水平?jīng)Q定是否使用抗生素治療或抗生素使用持續(xù)的時間，有利于減少抗生素的使用，減少患者的住院時間，從而降低患者的經(jīng)濟負擔(dān)。已有兩項臨床試驗指示，在患者 PCT < 0.1 μg/L 時不推薦開具抗生素，而當(dāng) PCT > 0.25 μg/L 則推薦使用抗生素，依照這一判斷標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)臨床決策的準(zhǔn)確性達 83% 。PCT 水平反映了細菌復(fù)制的情況，因此也可能有助于決定停用抗生素。數(shù)項針對各類急性呼吸道感染患者的較大型隨機試驗和 meta 分析發(fā)現(xiàn)，以降鈣素來指導(dǎo)抗生素治療的決策可以減少抗生素暴露(中位時間從 8 日降至 4 日)，且 30 日治療失敗率和全因死亡率并未升高。一項囊括了 10285 例急性呼吸道感染患者的研究發(fā)現(xiàn)，對于急診患者、住院患者、ICU 患者和敗血癥患者停止抗生素治療的標(biāo)準(zhǔn)各不相同，急診患者和住院患者 PCT ≤ 0.25 / ≤ 0.1 µg/L可以停止使用抗生素，ICU 患者 PCT ≤ 0.5 / ≤0.25 µg/L 即可停藥，敗血癥患者的 PCT 指標(biāo)相對峰值下降 80% 才可以停藥。雖然尚無研究直接評估過 PCT 對急性支氣管炎抗生素治療決策的指導(dǎo)作用，但是目前已有三項共涉及 338 例急性支氣管炎患者的研究中亞組分析均顯示，使用 PCT 處理流程時，抗生素使用不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象有所減少。對于慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者，利用 PCT 指標(biāo)指導(dǎo)抗生素治療可以減少抗生素的使用時間，縮短住院時間，同時不會影響 30 日治療失敗率。

  盡管 PCT 是一個特異性很高的炎癥指標(biāo)，它依然可能出現(xiàn)假陽性結(jié)果。在胃腸道手術(shù)、嚴(yán)重多發(fā)傷、心臟驟停、燒傷、胰腺炎患者中，PCT 水平通常在術(shù)后或者傷后 2 天出現(xiàn)暫時性升高，這可能是腸道內(nèi)毒素移位所致，若不并發(fā)細菌感染、膿毒癥和多器官功能障礙綜合征，則 PCT 濃度很快下降。在產(chǎn)后、接受免疫治療后、患特定種類的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、患某些自身免疫病時，PCT 水平都可能升高。因此要根據(jù)患者實際情況判定 PCT 升高的臨床價值，PCT 升高不能作為應(yīng)用抗生素的唯一指征。

  明德生物降鈣素原(PCT)檢測試劑盒(化學(xué)發(fā)光免疫分析法)