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C反應(yīng)蛋白(簡(jiǎn)稱CRP)是一種急性相蛋白，當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷后反應(yīng)最為敏感，同時(shí)也是反映體內(nèi)炎癥的非特異性指標(biāo)。由于近年檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，CRP 檢測(cè)在臨床應(yīng)用領(lǐng)域中不斷擴(kuò)大，其價(jià)值得到廣泛承認(rèn)。
骨科同行老師們都知道，決定關(guān)節(jié)置換手術(shù)成功與否的重要因素之一，就是術(shù)后有沒(méi)有感染發(fā)生。其實(shí)，醫(yī)生與“感染”的較量，從手術(shù)前就開(kāi)始了。
骨科圍手術(shù)期CRP表達(dá)呈一定規(guī)律性，即手術(shù)創(chuàng)傷越大，CRP表達(dá)越高，CRP動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助骨科繼發(fā)感染或并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)及干預(yù)，可作為骨科的圍手術(shù)期評(píng)估術(shù)后患者恢復(fù)以及是否繼發(fā)感染的觀察指標(biāo)。
也有研究表明，骨科手術(shù)后第1、3天的C反應(yīng)蛋白(CRP )均較術(shù)前升高,且有使用內(nèi)固定材料的CRP術(shù)后第1、3天均較未使用內(nèi)固定材料的CRP明顯升高;使用內(nèi)固定材料手術(shù)的患者在術(shù)后兩周內(nèi)的CRP值的動(dòng)態(tài)變化存在一定的規(guī)律;不同的內(nèi)固定手術(shù)方式對(duì)CRP的表達(dá)也有影響,手術(shù)創(chuàng)傷越大,CRP表達(dá)越高;CRP的表達(dá)與性別無(wú)關(guān)。
總之，CRP的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可作為常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，應(yīng)用于骨科的圍手術(shù)期中,有助于繼發(fā)感染或并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。
下面，我們?cè)倬唧w講一下。
一
C反應(yīng)蛋白是什么?
這個(gè)判斷是否會(huì)感染的指標(biāo)就是C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)數(shù)值，在一般的血常規(guī)檢查中就能檢測(cè)出來(lái)。
C反應(yīng)蛋白(簡(jiǎn)稱CRP)是人體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性相蛋白。它的數(shù)值是判斷人體內(nèi)是否有炎癥產(chǎn)生的一項(xiàng)重要指標(biāo)，CRP在細(xì)菌感染發(fā)生后6-8h即開(kāi)始升高，24-48h達(dá)到高峰，在感染消除后其含量急驟下降，一周內(nèi)可恢復(fù)正常，它在人體內(nèi)的正常數(shù)值一般都≤10mg/L。
在骨科手術(shù)前的血常規(guī)檢查中，發(fā)現(xiàn)C反應(yīng)蛋白的數(shù)值高于正常值數(shù)倍時(shí)，醫(yī)生一般會(huì)先使用藥物將數(shù)值控制在正常范圍內(nèi)，才會(huì)進(jìn)行手術(shù)。
“和平年代”(健康狀態(tài)下)，CRP的合成率僅為1～10 mg/d;一旦前線有“敵情”(如機(jī)體罹患感染、炎癥、心梗、手術(shù)、創(chuàng)傷、腫瘤時(shí))，合成率將會(huì)迅速超過(guò)1g/d。通常血漿里的“隊(duì)員”會(huì)在細(xì)菌侵犯人體或機(jī)體組織損傷(包括手術(shù))6-8小時(shí)后迅速“擴(kuò)編”(濃度顯著升高)，在2-3天時(shí)可達(dá)到峰值!
在遇到入侵的“敵人”之后，短兵相接的機(jī)動(dòng)防御部隊(duì)會(huì)迅速識(shí)別、并毫不留情地將靶效應(yīng)細(xì)胞及其產(chǎn)物從組織中清除。 等到“敵人”被“打敗”后，CRP就會(huì)迅速地“銷聲匿跡”(在白細(xì)胞介素1b及白細(xì)胞介素6刺激物不足時(shí)，2～4 h內(nèi)CRP的合成率會(huì)降至正常)，此反應(yīng)不受放療、化療、抗生素、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素治療等外界環(huán)境的影響，如下圖。正所謂“事了拂衣去，深藏身與名”，做完好事就閃人是我的性格，大家可以叫我雷鋒。
CRP敏感的生物學(xué)特性：快上、快下
需要提醒的一點(diǎn)是，CRP本來(lái)手術(shù)后5-7天應(yīng)該“銷聲匿跡”的，但是一旦手術(shù)之后機(jī)體合并了感染等，隊(duì)員的數(shù)量是不會(huì)出現(xiàn)下降的(維持一定的血漿濃度)。通過(guò)檢測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)了大量CRP部隊(duì)成員“不合時(shí)宜地”出現(xiàn)在血液里，醫(yī)生大人們可一定要想辦法找找原因：是不是還存在未被發(fā)現(xiàn)的感染灶呢?
二
C反應(yīng)蛋白在哪些病癥中有所體現(xiàn)?
作為肝細(xì)胞的合成物，C反應(yīng)蛋白的作用可大了，不僅骨科手術(shù)前后時(shí)時(shí)需要它的幫助，其他的骨科疾病中，也少不了它的身影。
① 痛風(fēng)
在痛風(fēng)中，輕到重度的C反應(yīng)蛋白數(shù)值升高都很常見(jiàn)，在假痛風(fēng)中數(shù)值反而不太上升。說(shuō)到這里可能有患者對(duì)真假痛風(fēng)感到疑惑，這就給大家來(lái)講講真假痛風(fēng)分別是什么。痛風(fēng)，是由尿酸鈉晶體在關(guān)節(jié)腔沉著后，引起的疾病。病人常常有血尿酸增高的現(xiàn)象出現(xiàn)，少數(shù)病人中有痛風(fēng)石產(chǎn)生。假性痛風(fēng)則不同，它與尿酸沒(méi)有必然聯(lián)系，是體內(nèi)焦磷酸鈣在軟骨中沉積導(dǎo)致的假性痛風(fēng)，最常影響的是膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)。
② 骨關(guān)節(jié)炎
骨關(guān)節(jié)炎中的C反應(yīng)蛋白升高，主要是退化變性引起的，而不是炎癥。
③ 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)時(shí)，C反應(yīng)蛋白一般輕度或中度增高。如果患者C反應(yīng)蛋白明顯增高超過(guò)50mg/L，且有發(fā)熱及其他全身癥狀，則多提示有并發(fā)感染，應(yīng)進(jìn)一步查找原因并作相應(yīng)治療。要確診類風(fēng)濕，除了C反應(yīng)蛋白外，類風(fēng)濕性因子也是確診的一大重要依據(jù)，如果這兩個(gè)數(shù)值同時(shí)升高，患有類風(fēng)濕的可能就很大了。C反應(yīng)蛋白在檢查中雖然是一項(xiàng)很重要的判斷依據(jù)，但是有很多疾病，只靠它單一的檢查是無(wú)法說(shuō)明什么的，就如上面說(shuō)到的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一樣，兩項(xiàng)或多項(xiàng)檢查結(jié)合才能確診。
三
如何降低C反應(yīng)蛋白的數(shù)值?
C反應(yīng)蛋白數(shù)值會(huì)增高，歸根結(jié)底是因?yàn)轶w內(nèi)有炎癥。想要降低數(shù)值的高低就要從源頭上入手，找到病因?qū)ΠY治療。并沒(méi)有哪一種藥物是專門(mén)降低C反應(yīng)蛋白數(shù)值的，消炎藥只能暫時(shí)降低數(shù)值，治標(biāo)不治本。
C反應(yīng)蛋白數(shù)值除了在骨科的疾病中很重要外，在內(nèi)科、婦科、兒科和判斷心肌梗塞、中風(fēng)都是很重要的依據(jù)。
研究顯示，C反應(yīng)蛋白含量>2.1mg/L的人與<1mg/L者比較，將來(lái)發(fā)生心肌梗塞的危險(xiǎn)性為后者的2.9倍;發(fā)生缺血性中風(fēng)的危險(xiǎn)性為后者的1.9倍。所以一旦體檢中發(fā)現(xiàn)自己的C反應(yīng)蛋白數(shù)值升高的話，一定要找對(duì)病因?qū)ΠY治療，確保自己的身體健康。
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