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心梗三項(xiàng)(肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌紅蛋白(MYO))是臨床上常用的心臟標(biāo)志物，用于診斷心肌梗死。對(duì)于懷疑有心梗的患者，如心梗三項(xiàng)異常升高，提示可能發(fā)生心肌梗死。但臨床檢驗(yàn)指標(biāo)均存在一定的局限性(如特異性、檢測(cè)時(shí)機(jī)等)，心梗三項(xiàng)也不例外，接下來(lái)討論的就是臨床有些并沒(méi)有心肌梗死癥狀的患者，也有可能出檢驗(yàn)指標(biāo)的升高的幾種情況!
1. cTnI升高原因分析
肌鈣蛋白在心梗三項(xiàng)中心肌特異性最佳，升高提示可能發(fā)生心肌壞死，其最大價(jià)值是診斷急性心肌梗死。但并非所有肌鈣蛋白結(jié)果升高均代表心肌梗死，其次并非所有心肌壞死均起源于急性冠脈綜合征事件，既使病因?yàn)樾募∪毖踩绱恕?/span>
根據(jù)2012年美國(guó)心臟病學(xué)院基金會(huì)關(guān)于肌鈣蛋白升高對(duì)缺血性心臟病的專(zhuān)家共識(shí)提出的肌鈣蛋白升高相關(guān)臨床疾病分布的概念模型(圖1)可以分析引起肌鈣蛋白升高的原因主要包括三大類(lèi)：
(圖1)
(1)心源性(心肌缺血)疾病因素
分為急性冠狀動(dòng)脈綜合癥(ACS)和非極性急性冠狀動(dòng)脈綜合癥事件引起的缺血性心肌梗死。
ASC事件：典型急性心肌梗死(AMI)、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI);
非ACS事件因素：缺氧、全腦缺氧、灌注不足、心胸外科手術(shù)導(dǎo)致的非冠脈損傷和慢性冠心病損傷、痙攣、栓塞、PCI或心胸手術(shù)以及一些藥物因素如可卡因、甲基安非他明等引起的冠脈損傷。
(2)非心源性(心肌非缺血性)疾病因素
心臟性疾病因素：充血性心力衰竭、病毒性心肌病、心包炎、心肌炎、手術(shù)、電休克導(dǎo)致的創(chuàng)傷以及消融手術(shù)、惡性腫瘤、浸潤(rùn)性疾病等;
系統(tǒng)性(非心臟性疾病)因素：肺栓塞、蒽環(huán)類(lèi)中毒、腎衰竭、膿毒癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、鈍性胸壁損傷等，此外還有甲減、燒傷、淀粉樣變性病等;
(3)檢驗(yàn)分析系統(tǒng)因素(cTnI、CK-MB及MYO)
臨床實(shí)踐具有特定檢驗(yàn)的性質(zhì)和潛在局限性，目前國(guó)內(nèi)外有多種檢測(cè)cTnI的方法，不同方法選擇的抗原表位和抗體材料不同，各種肌鈣蛋白檢驗(yàn)對(duì)干擾物質(zhì)如異嗜性抗體和類(lèi)風(fēng)濕因子等的敏感度可能有較大差異;其次，不同檢驗(yàn)方法的準(zhǔn)確性和可靠性錯(cuò)綜復(fù)雜，肌鈣蛋白的檢查也并未標(biāo)準(zhǔn)化，從而肌鈣蛋白值在不同檢驗(yàn)方法間存在差異。
2. CK-MB升高原因分析
CK-MB在肌酸激酶(CK)的三種同工酶中對(duì)心肌壞死的檢測(cè)最具特異性。但除了心肌中含有較高的CK-MB以外，其他組織也存在CK-MB，例如骨骼肌、腓腸肌、腦、子宮等。在骨骼肌的CK中，CK-MB約占3%，因此，骨骼肌壞死時(shí)也可發(fā)生CK-MB的非特異性升高。
導(dǎo)致CK-MB升高的因素主要包括：不穩(wěn)定性心絞痛、ACS、心肌疾病(心肌炎等)、循環(huán)衰竭、休克、橫紋肌溶解癥、骨骼肌損傷、惡性高熱、慢性乙醇中毒、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)等。
其他因素例如前列腺或子宮手術(shù)、小腸/舌/膈肌手術(shù)或創(chuàng)傷、心臟手術(shù)、慢性腎功能衰竭、腫瘤(尤其是消化道腫瘤)、肝硬化、中毒性休克、腦血管疾病、甲狀腺功能低下、急性精神病甚至分娩初期等也可見(jiàn)CK-MB升高。
3. MYO升高原因分析
肌紅蛋白(Myoglobin，Myo)是一種氧結(jié)合蛋白，參與氧氣的貯存和運(yùn)輸，主要分布于心肌和骨骼肌中。
無(wú)論是心肌還是骨骼肌損傷時(shí)，肌紅蛋白都會(huì)迅速釋放到血液循環(huán)中，導(dǎo)致血液中肌紅蛋白水平升高。常見(jiàn)原因有：急性心肌梗死、急性骨骼肌損傷、肌營(yíng)養(yǎng)不良、肌萎縮、多發(fā)性、急性或慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重充血性心力衰竭和長(zhǎng)期休克、甲狀腺功能減低癥、高醛固酮血癥及惡性高熱等。
劇烈運(yùn)動(dòng)后，骨骼肌會(huì)出現(xiàn)輕微損傷，因而也能檢測(cè)到肌紅蛋白的升高。
綜上，臨床診斷中如出現(xiàn)患者沒(méi)有心梗癥狀但心梗三項(xiàng)的檢測(cè)結(jié)果異常的情況，除了要考慮檢驗(yàn)過(guò)程操作、試劑及樣本問(wèn)題外，還應(yīng)結(jié)合患者本身的疾病或其他因素進(jìn)行綜合分析。
明德生物cTnI、CK-MB、MYO聯(lián)合檢測(cè)試劑盒(免疫層析法)
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