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近日，山東省衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布流感防病信息提示：今年我省流行的主要是乙(B)型流感病毒。專家分析，每年12月到次年2月是我省流感流行的高峰期，也就是說，流感的高發(fā)期已經(jīng)到了，提醒大家一定要警惕!
什么是乙(B)型流感病毒?
流感病毒分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型，常見的甲型流感病毒有H3N2、H1N1兩種，其中H1N1即2009年大流行的甲流;乙型常見的有BV、BY型兩種。
乙型流感病毒變異較少，易在學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)等兒童聚集地方引起暴發(fā)或小流行。
青島婦幼(圖自：青島電視臺(tái)今日)
如何面對(duì)冬季高發(fā)病?
對(duì)于免疫力相對(duì)較差的兒童和老人來說，寒冷的氣候極易引發(fā)諸如感冒、病毒性感冒等冬季易發(fā)疾病。
面對(duì)這些疾病，如何做好預(yù)防工作?兒童在出現(xiàn)發(fā)燒癥狀時(shí)，家長(zhǎng)如何正確判斷?
在下文中，你或許會(huì)找到答案↓↓↓
常用于鑒別細(xì)菌與病毒感染的證據(jù)
急性發(fā)熱是小兒最常見的就診原因，初步判斷細(xì)菌和病毒感染對(duì)于及時(shí)控制病情，減少抗生素的不合理應(yīng)用非常重要。雖然目前尚無能夠絕對(duì)區(qū)別細(xì)菌或病毒感染的指標(biāo)，但在臨床上，根據(jù)病史、體格檢查，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的一些證據(jù)可以預(yù)測(cè)患兒是否有細(xì)菌感染，常用于鑒別細(xì)菌與病毒感染的證據(jù)如下。
1.病史和體格檢查
對(duì)于急性發(fā)熱小兒，通過病史和體格檢查首先判斷有無局灶性感染，再根據(jù)感染部位和嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)病毒或細(xì)菌感染的可能性。如患兒伴有腹瀉，根據(jù)糞便為膿性或膿血性，考慮存在細(xì)菌感染的可能;如患兒伴有流涕，查體見咽部充血，精神好，考慮上呼吸道感染，以病毒感染可能性大。對(duì)于無局灶性感染的患兒，應(yīng)詢問和觀察熱度，了解有無感染中毒癥狀、細(xì)菌感染的高危因素(如免疫缺陷病或既往反復(fù)感染病史)、基礎(chǔ)疾病、細(xì)菌性傳染病接觸史等。如體溫超過39℃，存在感染中毒癥狀，或存在細(xì)菌感染的高危因素，應(yīng)考慮細(xì)菌感染的可能。
2.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢測(cè)
2.1 白細(xì)胞總數(shù)以及中性粒細(xì)胞分類和絕對(duì)數(shù)自細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞分類和絕對(duì)數(shù)升高提示細(xì)菌感染，增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機(jī)體的反應(yīng)等有關(guān)。局限性的輕度感染，白細(xì)胞總數(shù)可在正常范圍，僅可見中性粒細(xì)胞百分率有所增高;中等程度感染時(shí)，自細(xì)胞總數(shù)可增高至10×109-20×109/L，中性粒細(xì)胞百分率和絕對(duì)數(shù)增高，并傳有核左移;嚴(yán)重的全身性感染如發(fā)生菌血癥和膿毒癥時(shí)，則白細(xì)胞明顯增高，達(dá)20×109-30×109/L，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)和絕對(duì)數(shù)也明顯增高，并伴明顯核左移和中毒性改變。如感染過于嚴(yán)重，白細(xì)胞總數(shù)可降低，核左移卻很明顯，此時(shí)患兒多處于或接近于感染性休克狀態(tài)。，白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞分類和絕對(duì)數(shù)一般于感染后2-6 h開始上升，使其在早期細(xì)菌感染判斷中的價(jià)值受限。另外，臨床發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞分類和絕對(duì)數(shù)升高并非均為細(xì)菌感染，引起組織損傷的嚴(yán)重侵襲性病毒感染，如流行性乙型腦炎、狂犬病、皰疹類病毒感染包括EB病毒感染的早期、真菌感染、立克次體感染、螺旋體感染等也可引起白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞分類和絕對(duì)數(shù)升高。
2.2 血清C反應(yīng)蛋白(CRP)CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，半衰期為19 h，由細(xì)菌等病原體刺激巨噬細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素6等炎性分子，這些炎性分子刺激肝臟細(xì)胞合成CRP。在正常情況下，CRP以微量形式存在于健康入血清中，當(dāng)細(xì)菌感染引發(fā)炎癥反應(yīng)或組織發(fā)生損傷后，其濃度迅速上升，一般于2 h即可升高，24-48 h達(dá)高峰，比正常值高幾百倍、甚至上千倍，而病毒性感染CRP大都正常或輕度升高，因此可將CRP作為鑒別細(xì)菌或病毒感染的指標(biāo)。CRP參考值：新生兒<2 ml/L，兒童和成人<8 mg/L。目前CRP用于判斷細(xì)菌或病毒感染的界值尚無統(tǒng)一，國(guó)內(nèi)在這方面的研究較少。根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)，CRP 40 mg/L用于評(píng)價(jià)細(xì)菌感染的敏感性和特異性最佳。我們根據(jù)大規(guī)模臨床驗(yàn)證，采用了CRP 40 mg/L作為細(xì)菌感染的界值，但也有人認(rèn)為CRP>20 mg/L可考慮為細(xì)菌感染。若定為CRP>20 mg/L，敏感性較提高，但特異性降低。參考何種界值，應(yīng)根據(jù)患兒年齡、臨床經(jīng)驗(yàn)以及就診條件等，對(duì)于小年齡組或門急診患兒，可降低CRP界值，避免漏診，延誤病情。CRP升高幅度與細(xì)菌感染的程度呈正相關(guān)，臨床上可根據(jù)CRP升高幅度，判斷感染程度，指導(dǎo)合理有效的治療。如CRP 10-99 mg/L一般提示局灶性或淺表性感染;>100 mg/L提示膿毒癥等嚴(yán)重感染。膿毒癥CRP迅速升高，而依賴血培養(yǎng)則至少需要48 h，且陽性率不高，臨床上可根據(jù)病史、體格檢查以及CRP>100 mg/L，結(jié)合白細(xì)胞總數(shù)以及中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)的變化，考慮膿毒，及時(shí)給予強(qiáng)有力的廣譜抗生素治療。CRP在健康人的血清中濃度很低，與人體內(nèi)數(shù)量龐大的白細(xì)胞相比，其反應(yīng)靈敏，濃度上升和下降的速度要迅速得多，早于白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率的升高。CRP不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥、免疫狀態(tài)和某些治療手段(抗生素或免疫抑制劑)的影響，與白細(xì)胞計(jì)數(shù)相比，CRP更為靈敏可靠，在粒細(xì)胞缺乏癥與免疫抑制狀態(tài)時(shí)更有臨床意義。國(guó)外文獻(xiàn)認(rèn)為CRP是預(yù)測(cè)l-36個(gè)月發(fā)熱嬰兒有無隱匿菌血癥和嚴(yán)重細(xì)菌感染的有價(jià)值指標(biāo)，預(yù)示值優(yōu)于白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)，CRP<5 mg/L能除外嚴(yán)重細(xì)菌感染。
臨床發(fā)現(xiàn)CRP與白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞分類和絕對(duì)數(shù)可不一致，常見于以下情況：
(1)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高，而CRP不高，多見于重癥病毒或其他病原體感染;
(2)白細(xì)胞總數(shù)以及中性粒細(xì)胞不升高，而CRP升高峰，見予感染初期和重癥感染或應(yīng)用抗生索、免疫抑制劑后，白細(xì)胞受到抑制，而CRP不受這些治療手段的影響;
(3)兒童白細(xì)胞正常范圍較寬，有的患兒原來白細(xì)胞基數(shù)低，感染對(duì)即使白細(xì)胞增高也還在正常范圍內(nèi)。
CRP在某些疾病如嚴(yán)重病毒性感染，尤其是結(jié)締組織病、惡性腫瘤等亦可增高，在某些嚴(yán)重細(xì)菌感染的早期、肝功能損害時(shí)亦可無明顯增高。因此CRP的檢測(cè)一定要和其他臨床資料結(jié)合起來綜合判斷是否為細(xì)菌感染，并注意動(dòng)態(tài)觀察。新生兒時(shí)的CRP是在胎兒期自身產(chǎn)生，而不是出母體經(jīng)胎盤傳遞的。在新生兒生后3 d內(nèi)測(cè)CRP是沒有特異性的，因?yàn)榉置淇墒笴RP應(yīng)激性升高。雖然新生兒的免疫系統(tǒng)尚不成熟，但在急性炎癥時(shí)，肝臟可以合成大量的CRP，因而大多數(shù)細(xì)菌感染的薪生兒，CRP在一定時(shí)期內(nèi)均有升高。CRP的升高亦可出現(xiàn)予非細(xì)菌感染的情況下，如胎糞吸入、呼吸窘迫綜合征等。由于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒常常不會(huì)像年長(zhǎng)兒那樣出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高等支持細(xì)菌感染的指標(biāo)，但病原菌的分離、培養(yǎng)需要時(shí)間較長(zhǎng)，并且陽性率低，從而使新生兒膿毒癥的早期診斷受到限制，有人認(rèn)為CRP是一種診斷新生兒細(xì)菌感染特別是膿毒癥的手段。
2.3 血降鈣素原(procalcitonin。PCT)測(cè)定PCT是1992年發(fā)現(xiàn)的人類降鈣素的前體物質(zhì)，是由肺和小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的含116個(gè)氨基酸的蛋自質(zhì)，由N末端-降鈣素-C末端三部分組成，其不會(huì)降解為降鈣素，不受體內(nèi)激素水平的影響，體內(nèi)半衰期為25—30 h。PCT在健康人血清中水平極低，幾乎不能被檢測(cè)到，但當(dāng)存在細(xì)菌性炎癥時(shí)，PCT水平即明顯升高，即使是嚴(yán)重的病毒感染，血PCT也不升高或僅有輕度升高。因此PCT被公認(rèn)為病毒感染和細(xì)菌性疾病鑒別診斷的可靠指標(biāo)。PCT參考值：0—0.5 ug/L，一般認(rèn)為超過0.5ug/L提示細(xì)菌感染。此外，PCT水平的高低是細(xì)菌感染嚴(yán)重程度的指標(biāo)，PCT只在機(jī)體對(duì)感染產(chǎn)生全身反應(yīng)時(shí)才會(huì)產(chǎn)生，在局限性感染和慢性感染時(shí)其血清濃度正�；蜉p度升高，全身性細(xì)菌感染時(shí)其血清濃度大幅度上升，高濃度的PCT是機(jī)體免疫系統(tǒng)反應(yīng)嚴(yán)重及全身膿毒反應(yīng)持續(xù)存在的指征，膿毒性體克時(shí)PCT濃度成倍升高。因此，利用PCT能有效地評(píng)價(jià)細(xì)菌感染和炎癥的嚴(yán)重程度。且PCT在感染后快速上升，較CRP升高的時(shí)間早，且半衰期較長(zhǎng)，故PCT的測(cè)定更能早期反映機(jī)體的感染情況。作為急性感染的早期診斷指標(biāo)，PCT在預(yù)測(cè)嚴(yán)重細(xì)菌感染方面優(yōu)于CRP。Meta分析表明，PCT和CRP均可應(yīng)用于細(xì)菌感染的評(píng)價(jià)。
2.4 尿常規(guī)對(duì)于發(fā)熱但無局灶性感染的小嬰兒，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行尿常規(guī)檢查。尿沉渣每高倍視野白細(xì)胞增多提示細(xì)菌感染。
2.5 腦脊液檢查對(duì)于發(fā)熱但無局灶性感染的小嬰兒，應(yīng)進(jìn)行腦脊液檢查。腦脊液白細(xì)胞數(shù)增加提示細(xì)菌感染。文獻(xiàn)提出預(yù)測(cè)60 d以內(nèi)發(fā)熱嬰兒嚴(yán)重細(xì)菌感染的低危標(biāo)準(zhǔn)：(1)無局灶性感染(除處中耳炎)，一般情況很好。(2)既往健康，無早產(chǎn)、疾病或預(yù)防用抗生素史。白細(xì)胞5×109-15×109/L;絕對(duì)桿狀核10個(gè)HP;(3)腦脊液白細(xì)胞>8×106/L，革蘭染色陽性;X線胸片有浸潤(rùn);1～2個(gè)月發(fā)熱嬰兒若篩選標(biāo)準(zhǔn)陰性，考慮細(xì)菌感染的可能性不大，可不用抗生素。
3 胸部X線檢查
對(duì)予任何年齡組沒有局部感染灶的發(fā)熱患兒，如果有呼吸頻率增加或鼻翼扇動(dòng)、三凹征等應(yīng)進(jìn)行胸部X線檢查;如果患兒發(fā)熱并伴有精神差，也要進(jìn)行胸部X線檢查。
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