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　　臨床醫(yī)師每天都要面對(duì)許多挑戰(zhàn)，特別是在感染診治中的困難不斷。

　　患者是否感染?感染的是什么病原體?如何使用抗生素?等等一系列問(wèn)題都迫在眉梢，而降鈣素原(PCT)的使用則為早期感染診斷和治療反應(yīng)評(píng)估提供了有效的方法。

　　意大利曼圖亞Carlo Poma 醫(yī)院ICU科室的GianPaolo CASTELLI 醫(yī)生，分享了一個(gè)PCT動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的病例，展示了PCT是如何通過(guò)診斷、預(yù)后、治療和抗生素管理等在臨床決策制定程序中提供附加值的。

　　PCT動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病例分析

　　一名42歲男性病患，因嚴(yán)重外傷并帶有粉碎性骨折和擠壓綜合征，在重癥監(jiān)護(hù)部住院。

　　入院理由

　　簡(jiǎn)化急性生理參數(shù)評(píng)分(SAPS)II: 57;治療介入評(píng)分系統(tǒng)(TISS): 50;WBC: 21000/µL;格拉斯哥昏迷指數(shù) (GCS)：9 (第5天，GCS: 15)

　　處理

　　氣管內(nèi)插管和機(jī)械通氣。中心靜脈導(dǎo)管，動(dòng)脈導(dǎo)管和導(dǎo)尿管，胸管和鼻胃管。48小時(shí)后，體外透析和到第5日的無(wú)尿癥演變。每日微生物培養(yǎng)。在時(shí)間為0時(shí)(ICU治療8天后) - 從凝固酶陰性葡萄球菌發(fā)展出來(lái)的血流感染�；颊咴贗CU部治療了35天后轉(zhuǎn)出。

　　參數(shù)的日常變化

　　CRP, PCT, Lactate(乳酸)，BT(最高體溫), WBC如圖：

　　經(jīng)驗(yàn)分享

　　對(duì)于送入ICU 8天后的外傷患者的膿毒癥，PCT 是診斷和監(jiān)控的最佳生物標(biāo)志物。根據(jù)PCT的峰值和隨后的下降，可以清楚表明治療過(guò)程的效果。建議對(duì)病�；颊呤褂肞CT動(dòng)態(tài)檢測(cè)，并作詳細(xì)和持續(xù)的臨床評(píng)估。

　　當(dāng)然，PCT檢測(cè)也不是完美的生物標(biāo)志物，必須結(jié)合臨床情況進(jìn)行判讀，盡量避免假陽(yáng)性和假陰性的可能性。

　　PCT在我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀

　　在我國(guó)降鈣素原(PCT)臨床應(yīng)用的專家共識(shí)中, 明確建議對(duì)下列患者監(jiān)測(cè)PCT趨勢(shì)以評(píng)估抗生素治療以及并發(fā)細(xì)菌感染的情況：

　　(1) 監(jiān)測(cè)和評(píng)估抗生素治療效果

　�、偎�有接受抗生素治療的患��;②需要暫�；蛘呓K止抗生素治療的患者(建議每天檢測(cè));③需要治療或監(jiān)測(cè)感染灶的患者。

　　(2) 監(jiān)測(cè)并發(fā)細(xì)菌感染的情況

　　膿毒癥或嚴(yán)重感染風(fēng)險(xiǎn)較高的患者(例如，制動(dòng)、免疫功能缺陷、外傷、手術(shù)等) (建議每天檢測(cè))等。

　　同時(shí)，專家共識(shí)中關(guān)于PCT監(jiān)測(cè)頻率的推薦如下：

　　ž部分病例因膿毒癥起病太快而未達(dá)到可檢測(cè)PCT的時(shí)間窗(一般為起病3～6 h)，因此對(duì)于有急性癥狀而PCT水平不高的患者，建議6～12 h后復(fù)查PCT。其他建議請(qǐng)參見(jiàn)表1。

　　表1 對(duì)于PCT結(jié)果判讀的建議

　　由此可見(jiàn)，需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)PCT的情況有很多。作為一個(gè)強(qiáng)有力的輔助工具，臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)PCT動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的重視程度，才能夠有效助力臨床到感染性疾病的診斷、分層、治療和預(yù)后評(píng)估，合理使用抗生素等等問(wèn)題。從而減少繁復(fù)的程序和時(shí)間，爭(zhēng)取更高效的診療方法。

　　明德生物降鈣素原(前降鈣素，PCT)檢測(cè)試劑盒(免疫層析法)