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　　血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分，方法主要包括：患者利用血糖儀進(jìn)行的自我血糖監(jiān)測(SMBG)、連續(xù)監(jiān)測3d血糖的動態(tài)血糖監(jiān)測(CGM)、反映2-3周平均血糖水平的糖化血清白蛋白(GA)和反映2-3個月平均血糖水平的糖化血紅蛋白(HbA1c)。

　今天介紹三種糖化血紅蛋白監(jiān)測方法。

　　一、糖化血紅蛋白(HbA1c)

　　糖化血紅蛋白，能夠反映既往2-3個月平均血糖水平，在臨床上作為評估長期血糖控制狀況的金標(biāo)準(zhǔn)，是臨床決定是否需要調(diào)整治療的重要依據(jù)。

　　優(yōu)勢：無需患者空腹，可以任意時間采血，不受進(jìn)餐影響，較靜脈血糖更能反映長期的血糖情況，且不受短期飲食、運動等生活方式的影響。

　　局限性：檢測結(jié)果對調(diào)整治療的評估存在“延遲效應(yīng)”，不能精確反映患者低血糖的風(fēng)險，也不能反映血糖波動的特征。

　　二、糖化血清蛋白(GSP)

　　糖化血清蛋白，主要是糖化血清白蛋白(GA)，是血中葡萄糖與血漿蛋白發(fā)生酶促反應(yīng)的產(chǎn)物，以血清糖化蛋白與血清白蛋白的百分比表示，反映糖尿病患者檢測前2-3周的平均血糖水平。

　　優(yōu)勢：對于影響紅細(xì)胞壽命的糖尿病患者，更能反映血糖的控制情況;能夠更好地觀察短期血糖控制效果，例如患者住院時測一次，出院2-3周再復(fù)查一次，相較糖化血紅蛋白而言，它可以更好地評估降糖藥物的療效。

　　局限性：缺乏有關(guān)GA與糖尿病慢性并發(fā)癥的大樣本、前瞻性研究。

　　三、動態(tài)血糖監(jiān)測(CGM)

　　動態(tài)血糖監(jiān)測是最近快速發(fā)展的監(jiān)測方法，它是通過葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測皮下組織間液的葡萄糖濃度而反映血糖水平的檢測技術(shù)。動態(tài)血糖監(jiān)測可成為傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法的一種有效補(bǔ)充。

　　動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床優(yōu)勢：

　　CGM能夠全面評價和分析血糖波動，可以提供全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波動的趨勢，發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)檢測方法所探測的“隱匿性”高血糖和低血糖。

　　例如，在進(jìn)行空腹高血糖的鑒別診斷時，利用CGM可以更清楚的進(jìn)行判斷：“黎明現(xiàn)象”表現(xiàn)為患者夜間未曾發(fā)生低血糖，其血糖在每天黎明以后(凌晨3點～8點)一段時間內(nèi)逐漸升高的現(xiàn)象;而“Somogyi現(xiàn)象”是指繼發(fā)于嚴(yán)重低血糖之后的反跳性血糖升高。

　　由此，我們不難看出全天候的血糖監(jiān)測是多么重要——如果一看見空腹血糖高就盲目繼續(xù)增加降糖藥的用量，可能會導(dǎo)致危及生命的嚴(yán)重低血糖。

　　動態(tài)血糖監(jiān)測的規(guī)范合理應(yīng)用：

　　2012年更新的《中國動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南》中強(qiáng)調(diào)，在使用該技術(shù)時，應(yīng)有明確的臨床診療目的，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對于監(jiān)測結(jié)果要有正式規(guī)范的監(jiān)測報告并充分利用監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床實踐。

　　正式的檢測報告一般包括3個部分：①一般項目：受試者的基本信息、臨床診斷、報告的醫(yī)護(hù)人員簽名及報告日期;②動態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果;③動態(tài)血糖監(jiān)測提示。

　　實時和回顧性動態(tài)血糖監(jiān)測的比較：

　　動態(tài)血糖監(jiān)測分為回顧性和實時動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)，兩者的特點比較見下表。目前臨床上研究更多的是實時CGM技術(shù)，將實時CGM技術(shù)和胰島素泵更好的結(jié)合，才是真正意義上的“人工胰島”。

(回顧性CGM技術(shù)和實時CGM技術(shù)比較)

　　總結(jié)：

　　隨著科技的進(jìn)步，血糖監(jiān)測技術(shù)也有了飛速的發(fā)展，血糖監(jiān)測越來越準(zhǔn)確、全面、方便、減輕痛苦。血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分，做好血糖監(jiān)測有助于評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度、反映降糖治療的效果，幫助醫(yī)生制定更合理的降糖方案。