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作為糖尿病療效判定和調(diào)整治療方案的“金指標(biāo)”，HbA1c已成為醫(yī)院常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，而被檢測(cè)者中有部分患者伴有貧血。據(jù)報(bào)道，糖尿病腎病嚴(yán)重者貧血常見(jiàn)，這可能與營(yíng)養(yǎng)不良和腎臟受損導(dǎo)致紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生減少有關(guān)。糖尿病人有貧血者，其糖化血紅蛋白的高低，對(duì)評(píng)價(jià)控制病情好壞的解釋?xiě)?yīng)慎重，需排除血紅蛋白對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。
早在上世紀(jì)八十年代我國(guó)就有人對(duì)HbA1c和貧血的關(guān)系進(jìn)行了研究。任何延長(zhǎng)紅細(xì)胞壽命或增加紅細(xì)胞在高糖環(huán)境中暴露時(shí)間的因素均可引起HbA1c水平增高，缺鐵性貧血是較常見(jiàn)的引起HbA1c增高的因素。任何能縮短紅細(xì)胞壽命或減少紅細(xì)胞在高糖環(huán)境中暴露時(shí)間，增加紅細(xì)胞周轉(zhuǎn)的因素均可引起HbA1c水平降低，血液病患者尤其是溶血性貧血患者，其紅細(xì)胞壽命縮短，導(dǎo)致糖化血紅蛋白形成的時(shí)間也相對(duì)應(yīng)縮短，由此測(cè)定的結(jié)果就會(huì)受到影響。所以當(dāng)某些基礎(chǔ)疾病存在繼發(fā)性溶血現(xiàn)象，可使糖化血紅蛋白測(cè)得值偏低，如肝硬化、脾腫大、糖尿病性腎病患者的EPO治療以及極度貧血患者的輸血治療后等。
程曉玲選擇100例貧血的糖尿病患者樣本(輕度貧血(Hb>90g/L)40例、中度貧血(Hb為60-90 g/L)36例、重度貧血(Hb<60g/L)24例)和50例無(wú)貧血做對(duì)照檢測(cè)的糖尿病患者標(biāo)本在邁瑞B(yǎng)S400生化儀檢測(cè)空腹血糖和糖化血紅蛋白并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，各種貧血的糖尿病組空腹血糖與無(wú)貧血的糖尿病組空腹血糖比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，輕度貧血的糖尿病組糖化血紅蛋白與無(wú)貧血的糖尿病組的糖化血紅蛋白結(jié)果相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而中及重度貧血的糖尿病組糖化血紅蛋白結(jié)果與無(wú)貧血的糖尿病組的糖化血紅蛋白結(jié)果，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
近年陳曉旦對(duì)貧血對(duì)糖化血紅蛋白檢測(cè)的影響進(jìn)行了研究，采用觀察組和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，并按貧血輕重進(jìn)行分組。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明血紅蛋白<59g/L的患者，檢查糖化血紅蛋白時(shí)，加入10μl的壓積紅細(xì)胞取代20μl全血，結(jié)果更為可靠。這種方法經(jīng)過(guò)驗(yàn)證或許可成為檢測(cè)貧血患者糖化血紅蛋白的方法。
由此可見(jiàn)，糖化血紅蛋白值的高低受紅細(xì)胞中血紅蛋白的影響。糖化血紅蛋白是血中葡萄糖和血紅蛋白相結(jié)合的產(chǎn)物。它是測(cè)定血液中紅細(xì)胞內(nèi)與葡萄糖分子結(jié)合的血紅蛋白總數(shù)的百分比。糖化血紅蛋白越高，就表示與葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白的數(shù)量越多。
另外，紅細(xì)胞質(zhì)和量的變化也直接影響糖化血紅蛋白的測(cè)定結(jié)果。如果糖尿病患者的血紅蛋白是正常的，糖化血紅蛋白越高，則表示患者的平均血糖水平越高。假如在血液中葡萄糖的數(shù)量相等時(shí)，糖化血紅蛋白的高低則取決于與葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白的質(zhì)和量。
也就是說(shuō)，如果糖尿病患者存在影響紅細(xì)胞質(zhì)和量的疾病(如腎性貧血、鐮狀細(xì)胞貧血、溶血性貧血等)，那么，所測(cè)出的糖化血紅蛋白的結(jié)果也就不能完全反映患者的血糖水平。
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